Артроз колінного суглоба (гонартроз) - складне захворювання, яке не завжди піддається лікуванню. Тому в даній статті ми підготували для вас список ліків, найбільш ефективних при лікуванні цього захворювання.
Швидка навігація по статті:
1-а група ліків: протизапальні засоби
Чим же небезпечний прийом НПЗЗ?
2-а група засобів: хондропротектори
Про що важливо пам'ятати при лікуванні хондропротекторами?
Препарати для внутрішньосуглобового введення
Ліки місцевої дії
Попередження: вся інформація про лікарські засоби при артрозі колінного суглоба опублікована виключно з інформаційними цілями для особистого ознайомлення. Не намагайтеся самостійно використовувати їх без консультації лікаря: самолікування може завдати непоправної шкоди вашому здоров'ю!
Всі медикаменти для лікування остеоартрозу коліна можна розділити на кілька великих груп за механізмом дії.
1-а група: протизапальні засоби
Аертал - одне з нових ліків при гонартрозе
Саме з нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) і починається зазвичай лікування остеоартрозу коліна. До цієї групи препаратів відносяться такі медикаменти, як аспірин (ацетилсаліцилова кислота), фенілбутазон, етодолак, індометацин, суліндак, ібупрофен, піроксикам, ацеклофенак, теноксикам, диклофенак, лорноксикам, напроксен, рофекоксиб, кетопрофен, мелоксикам, набуметон, тіапрофеновая кислота, німесулід, флурбіпрофен, целекоксиб та інші.
НПЗЗ розрізняються як по силі дії, так і за ймовірністю розвитку побічних ефектів.
Ці кошти не містять в собі протизапальних гормонів, але тим не менш в більшості випадків вміють добре справлятися з болями в суглобах і зменшувати запалення в них. Так, найбільшим протибольовими ефектом зазвичай володіють кетопрофен, диклофенак, індометацин, в той час як аспірин, ібупрофен, амідопірин знімають болі істотно гірше. Але оскільки у багатьох людей можуть бути індивідуальні реакції на різні медикаменти, то у них ефективність цих ліків може істотно відрізнятися від загальноприйнятих норм - як в одну, так і в інший бік.
Прийнято вважати, що найбільшим протизапальним ефектом володіють такі засоби, як індометацин, диклофенак, флурбіпрофен, а ібупрофен, аспірин і напроксен, навпаки, вміють знижувати запалення гірше.
Побічні ефекти
На жаль, незважаючи на те, що нестероїдні протизапальні засоби зазвичай допомагають ефективно знімати біль при остеоартрозі та інших хворобах, вони не дуже безпечні для здоров'я і володіють досить сильними побічними ефектами. Саме тому лікарі зазвичай призначають їх не дуже тривалими курсами і по можливості в невеликих дозах.
Чим же небезпечний прийом НПЗЗ?
а) проблеми з боку шлунково-кишкового тракту, в першу чергу - вплив на слизову оболонку шлунка
НПЗЗ викликають побічні ефекти з боку шлунка
Прийом НПЗЗ різко підвищує ймовірність розвитку ерозій і навіть виразок слизової оболонки шлунка. Особливо це стосується людей, що мали раніше (або зараз) такі захворювання, як гастрити і виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, а також літніх пацієнтів.
Проте останнім часом були синтезовані НПЗЗ нового покоління, у яких негативний вплив на шлунково кишковий тракт значно знижено.
Ця група ліків називаються селективними інгібіторами ЦОГ-2, і до неї відносяться такі засоби, як німесулід і целекоксиб.
б) побічні ефекти з боку нирок
НПЗЗ зменшують швидкість ниркового кровотоку, а також сприяють затримці води і натрію в організмі, що може сприяти підвищенню кров'яного тиску, а також розвитку гострої серцевої недостатності і ниркової недостатності.
в) проблеми з боку серця і кровоносних судин
Нестероїдні протизапальні засоби, крім іншого, впливають і на систему згортання крові. При неправильному їх прийомі у пацієнтів можуть розвиватися тромбози судин і навіть інсульт або інфаркт міокарда. До медикаментів, для яких властиво такий вплив, відносяться в першу чергу ті самі інгібітори ЦОГ-2, які знижують ризик розвитку шлункових ускладнень.
Про що слід пам'ятати, приймаючи НПЗЗ
Як ви бачите, нестероїдні засоби зовсім не так нешкідливі, як це прийнято вважати. Саме тому не варто самостійно призначати собі таке лікування, а потрібно звернутися до лікаря, який підбере відповідний саме для вас препарат і його дозу.
Якщо є необхідність приймати знеболюючі при артрозі колінного суглоба довгостроково, краще використовувати для цього ліки інших груп, які при тривалому прийомі не дають таких шкідливих побічних ефектів і володіють великим селективним (вибірковим) дією, не надаючи негативного впливу на шлункову, ниркову або серцево-судинну системи.
Для цих цілей більше підходить препарати типу мовалиса, які можна приймати тривалими курсами - від декількох тижнів до декількох місяців і більше - але, зрозуміло, теж тільки під контролем лікаря.
Крім того, прийом НПЗЗ загрожує тим, що він "затушовує" симптоми артрозу: Як відомо, біль - це сигнал від організму про те, що в ньому щось не в порядку. Якщо біль завдяки прийому цих ліків повністю знімається, то висока ймовірність того, що людина з таким захворюванням махне на хворобу рукою, розслабиться і не буде робити нічого для одужання, крім прийому протибольових ліків.
Такий підхід дуже небезпечний, тому що, незважаючи на відсутність болю, хвороба продовжує прогресувати, хрящова тканина раніше руйнується, а людина може думати, що у нього все гаразд зі здоров'ям і турбуватися йому нема про що.
Насправді правильний підхід до прийому НПЗЗ повинен бути наступним: необхідно приймати ці ліки за призначенням лікаря, але не для того, щоб забути про хвороби, а для того, щоб створити можливість без болю в суглобах проходити комплексне лікування: приймати інші ліки, які необхідні для лікування остеоартрозу, проходити необхідні фізіотерапевтичні процедури, курси масажу та інші лікувальні заходи, які неможливо було б здійснювати за наявності болів.
2-а група засобів: хондропротектори
хондропротектори - найважливіші ліки при артрозі суглобів
Хондропротектори (ХП) - це ліки, які сприяють захисту хрящової тканини і посиленню її утворення (синтезу) в суглобах.
На відміну від протизапальних препаратів, ХП не просто прибирають симптоми артрозу колінного суглоба, а й впливають на саму причину остеоартрозу - сприяють поліпшенню живлення хрящової тканини та її відновленню. У цьому сенсі хондропротектори - одні з найбільш важливих ліків для лікування даного захворювання.
До цієї групи засобів відносяться такі діючі речовини, як хондроїтин сульфат і глюкозамін. Вони можуть в різних комбінаціях входити до складу різних ліків - таких, як Дону, Терафрекс, артрит, Структум, Хондроксид, Ельбона, Хондроитин акос, Хондролон, Зинаксин, Артрін та інші.
Артрит
Артрит - комбінований препарат, що містить порівну і глюкозамін, і хондроітінсульфат (по 500 мг кожного в одній капсулі). Препарат випускається американською компанією Юніфарм, вартість однієї його упаковки, в залежності від кількості капсул, коштує від 500 до 1700 рублів. Артрит вважається одним з кращих хондропротекторов на даний момент.
Терафлекс
Ці ліки - теж комбіноване: Одна його капсула містить 500 мг глюкозаміну і 400 мг хондроїтин сульфату, і випускається німецькою компанією Bayer. Приймають Терафлекс, залежно від стадії хвороби, по 2-3 капсули на добу. Коштує він, залежно від кількості таблеток, від 600 рублів (за упаковку 30 капсул) до 1500 (120 капсул) і вище.
Дона
Дона містить тільки глюкозамін. Випускається Дона у вигляді саше (пакетики з порошками для прийому всередину), капсул, а також ампул для введення. Для найбільш ефективного лікування виробники рекомендують поєднувати його прийом всередину з внутрім'язовими ін'єкціями.
Дане ліки випускається компанією Роттафарм ("Rottapharm") І ціна його становить від 1000 до 1300 рублів - як на капсули і саше, так і на ампули.
Хондролон
хондролон
Це - моно-препарат хондроитин сульфату, який випускається російської фармацевтичною компанією "Мікроген". Випускається він у вигляді сухої речовини в ампулах для розведення і подальшого введення.
Одна ампула, яку необхідно розвести в 1 мл води, містить 100 мг активної речовини. Вводять хондролон по 1 або 2 (при гарній переносимості) ампули через день курсом 25-30 ін'єкцій. Ціна його на початок 2013 року становить від 1000 до 1200 рублів за упаковку з 10 ампул.
Структум
Структум - це теж моно-препарат, який містить хондроїтин сульфат в кількості 250 і 500 мг. Випускається компанією П'єр Фабр Медикамент Продакшнс (Франція).
Він призначається в дозі 1000 мг на добу, тобто необхідно приймати 2 капсули в день по 500 мг або чотири - про 250 мг. Упаковка з 60 капсулами цього хондропротектора обійдеться вам в 1200-1300 рублів, .
Ельбона
Ельбона - російське засіб, до складу якого входить тільки глюкозамін сульфат. Випускається це ліки в 2 мл ампулах (плюс 1 мл ампули з розчинником) для внутрішньом'язового введенія- одна ампула містить 400 мг діючої речовини.
Хондроітин АКОС
Як видно з назви, цей ХП - також моно-ліки, що містить хондроїтин сульфат в кількості 250 мг діючої речовини в одній капсулі. Це ліки, так само як і попереднє, випускається в Росії.
Хондроксид
мазь Хондроксид для суглобів
Це медзасобів містить тільки одна діюча речовина - хондроїтин сульфат, проте випускається не тільки у вигляді капсул (по 250 мг) а й у вигляді 5% -ної мазі. Він випускається російської фармкомпанією Нижфарм.
Для терапевтичного ефекту доза цих ліків, як і в інших представників цієї групи, повинна становити 1000 мг діючої речовини на добу, тобто по 4 капсули в день.
Упаковка з 60 капсул обійдеться в 400-500 рублів. Мазь ж в 30 грамової тубі буде коштує від 250 до 300 рублів ().
Про що важливо пам'ятати пацієнту при лікуванні хондропротекторами?
- насамперед, Хондропротектівние ліки - це препарати уповільненої дії. Це означає, що ефект від лікування розвивається дуже повільно, і його можна побачити тільки через 3-5 місяців, а курс лікування цими препаратами становить від 6 до 12 місяців і іноді більш-запасіться терпінням.
- ХП працюють тільки ранніх стадіях артрозу - на 1 і 2 ступеня-при 3 ступені цього захворювання хондропротектори приймати вже не має сенсу, оскільки на ній вся хрящова тканина суглоба вже зруйнована і відновлюватися там просто нема чому.
- серед лікарів зараз немає загальної думки про те, чи варто при приймати глюкозамін і хондроїтин сульфат разом або окремо. Є дослідження, які говорять про те, що при спільному введенні цих двох речовин вони можуть послаблювати дію один одного. Але поки це питання залишається відкритим, краще залишити його на розсуд вашого лікуючого лікаря і по можливості віддавати перевагу продукції великих, надійних фармацевтичних компаній з високою якістю продукції.
Медикаменти для внутрішньосуглобового введення (ін'єкції всередину суглоба)
ін'єкція в колінний суглоб
Крім ліків, що призначаються всередину і внутрішньом'язово, великий терапевтичний ефект при остеоартрозі дає введення різних лікарських засобів прямо в порожнину суглоба (внутрісуглобні ін'єкції). Завдяки такому способу введення ліків безпосередньо потрапляють прямо в область впливу - в синовіальну рідину, через яку і харчується хрящова тканина.
Найчастіше для введення в суглоб використовують кортикостероїдні протизапальні гормони: гідрокортизон, кеналог, целестон, дипроспан, флостерон та інші. Ці засоби вводяться всередину суглоба, оскільки при прийомі в таблетках такі ліки дають дуже багато побічних ефектів. Але при введенні прямо в суглоб вони дуже швидко і ефективно зменшують болі і запалення в суглобі, полегшуючи стан хворого.
Важливий момент: кортикостероїди, як і препарати НПЗЗ, не лікують остеоартроз, а тільки мають протизапальну і протибольову дію. Для того, щоб по-справжньому лікувати це захворювання, необхідно використовувати інші препарати - ті ж хондропротектори.
Також в останні роки використовується такий метод лікування, як внутрішньосуглобове введення гіалуронової кислоти (гіалоруната натрію). Це засіб діє на суглоб як "рідкий протез" або додаткова синовіальна рідина, яка немов створює в суглобі захисний шар, що поліпшує рух в суглобі, сприяє зменшенню травматизації суглоба при рухах, зволожує хрящову тканину і покращує її живлення.
Гіалуронат натрію випускається у вигляді таких препаратів, як ферматрон, дьюралан, Остеніл, сінвіск. Лікувальний ефект від введення цих медикаментів зазвичай буває дуже хороший, але, на жаль, таке лікування може собі дозволити далеко не кожен.
Так, одна доза ферматрона для внутрішньосуглобового введення обійдеться в 3500-4000 рублів, у той час як лікувальний курс становить 3-4 ін'єкції 1 раз на тиждень в кожен хворий суглоб. Тому велика ціна - єдиний фактор, який стримує розвиток цього методу лікування.
Ліки місцевої дії
Хороший лікувальний ефект при гонартрозе надають і різні медикаменти, що застосовуються місцево.
Так, в якості лікувальних мазей і гелів для місцевого застосування добре себе показали такі мазі, як Фастум-гель, індометаціновая і бутадіоновая мазі, Меновазин, Вольтарен-гель, Никофлекс-крем, Еспол, диклофенак-мазь і багато інших.
Вони надають хорошу лікувальну дію, однак важливо пам'ятати про те, що через шкіру до "місця призначення" - Хворого суглоба - проходить лише від 4 до 8% лікарської речовини, тому протизапальну та протибольову лікування мазями, кремами і гелями майже завжди необхідно доповнювати ліками, прийнятими всередину або внутрішньом'язово.
Для приготування лікувальних компресів можна використовувати різні лікувальні речовини для зовнішнього застосування. До них належать, наприклад, бішофіт (похідне нафти, що надає благотворний вплив при артрозі), димексид (протизапальну та протибольову ліки, які добре проникає через шкіру), а також медична жовч, яка володіє хорошими зігріваючими і розсмоктуючими властивостями.
Однак для того, щоб тримати під контролем таке складне захворювання, як артроз колінних суглобів, іноді буває недостатньо тільки прийому препаратів в тому чи іншому вигляді.
Медикаментозне лікування необхідно поєднувати з фізіотерапевтичними процедурами при артрозі суглобів, санаторно-курортним лікуванням, а також, якщо ваш лікар не заперечує, можна використовувати ефективні народні рецепти лікування гонартроза.
І пам'ятайте: для ефективної терапії артрозу колінного суглоба небезпечно займатися самолікуванням. При виникненні болю в суглобах обов'язково зверніться до лікаря!