Катаракта являє собою вроджене або ж набуте захворювання ока, яке супроводжується помутнінням самого кришталика або ж його капсули. За свого початку катаракта може бути придбаної або вродженої.
За морфологічною будовою виділяють такі типи катаракти:
Субкапсулярна катаракта. Вона включає два підтипи: передній (розташовується під капсулою) і задній (локалізується спереду від капсули). За рахунок центрального розташування цей тип катаракти більшою мірою знижує гостроту зору тижні інші (ядерна, кортикальна). Пацієнти зазвичай гірше бачать в той час, коли їх зіниця звужена, наприклад, при світлі фар автомобіля, яскравому сонці. Також знижується зір при фіксації зору на ближньому об'єкті.
Ядерна катаракта розвивається при вікових змінах, коли в патологічний процес втягується ядро кришталика. Найчастіше дана патологія поєднується з короткозорістю. У зв'язку з цим деякі старі пацієнти знову починають добре бачити зблизька. При розвитку склерозу ядра кришталика на початкових стадіях патологічного процесу у вогнищі відкладається пігмент. В результаті виникає жовтувата забарвлення, яка потім стає бурою. Даний тип катаракти має щільну консистенцію, що є прямим показанням для оперативного лікування.
Кортикальна катаракта виникає в області передньої, екваторіальній і задньої капсули.
Елочкообразная катаракта вважається досить рідкісною формою захворювання і характеризується утворенням ігловідних різнокольорових відкладень, локалізованих у глибоких шарах кришталика. Даний тип катаракти може існувати як самостійно, так і поєднуватися з іншими формами.
Придбана катаракта
До придбаної катаракті відносяться нижче перераховані типи.
Стареча (сенильная) катаракта
Стареча катаракта розрізняється за ступенем зрілості на наступні підтипи:
- Незріла, що супроводжується лише частковим помутнінням кришталика;
- Зріла, при якій формується повне помутніння кришталика;
- Перезріла, пов'язана з просочуванням рідини з кришталика в передню капсулу, яка набуває зморшкуватий вигляд;
- Морганіеева катаракта відноситься до перестиглих підтипу, при цьому відзначається повне кортикальному розрідження, у зв'язку з чим ядро опущено.
Пресенільна (рання) катаракта
Розвиток ранньої катаракти найчастіше пов'язано з наявністю різноманітних супутніх захворювань:
- Цукровий діабет. При цьому катаракта, викликана цим захворюванням, також поділяється на кілька підтипів:
- Класична діабетична катаракта. Це досить рідкісне явище, пов'язане з тим, що при гіперглікемії в водянистої вологи також відзначається підвищення рівня цукру. В результаті підвищена концентрація глюкози впливає на метаболізм в клітинах кришталика, що і призводить до помутніння останнього. При класичному перебігу захворювання відзначається помутніння капсули, яке можна порівняти зі сніговими пластівцями. Такий стан може бути присутнім і в молодому віці. У деяких випадках вона спонтанно розсмоктується, в інших - дозріває всього протягом декількох днів.
- У пацієнтів з цукровим діабетом в більш ранньому віці формується сенильная катаракта. Для такого перебігу захворювання характерне прогресуюче помутніння ядра кришталика.
- Рання пресбиопия також може виникати на тлі цукрового діабету при низькій гнучкості кришталика.
- Міотоміческая дистрофія.
- Нейрофіброматоз другого типу.
- Атопічний дерматит. Катаракта може виникати приблизно у 10% пацієнтів з атопічним дерматитом у віці 10-30 років. При цьому помутніння кришталика носить частіше двосторонній характер і досить швидко дозріває.
Травматична катаракта
Найчастіше згодом травми виникає одностороннє помутніння кришталика. Ця причин найбільш поширена в молодому віці. При цьому характер пошкоджень можна поділити на:
- Пряме поранення, проникаюче в кришталик.
- Контузію, яка супроводжується відкладенням особливого пігменту в області передньої капсули кришталика. В результаті виникають помутнінь, що нагадують за формою квітка (розеткова катаракта).
- Блискавка або травма електрикою вважаються найбільш рідкісними причинами катаракти.
- Інфрачервоне випромінювання, яке має бути достатньої сили.
- Іонізуюче випромінювання, що супроводжується формуванням опузолевой тканини в цій галузі.
Медикаментозна катаракта
До розвитку медикаментозного підтипу катаракти можуть призводити такі препарати:
- Стероїдні гормони при місцевому та системному їх застосуванні. Спочатку ці ліки призводять до субкапсулярні помутніння в задній області. Після цього процес поширюється і на передню субкапсулярні область. Точної взаємозв'язку між дозою, тривалістю лікування і ризиком розвитку катаракти не встановлено. Прийнято вважати, що прийом менше 10 мг преднізолону протягом менше чотирьох років є безпечним. При цьому дитячий організм набагато більш сприйнятливий до системного впливу кортикостероїдів. Не слід виключати і генетичну схильність, а також індивідуальні особливості пацієнтів. Тому при призначенні подібних лікарських препаратів слід дотримуватися концепції мінімальної ефективної дози. При розвитку ознак помутніння кришталика необхідно знижувати дозу ліків або ж почати приймати його через день. Якщо існує можливість повністю відмовитися від лікування глюкокортикостероїдами, то можливо регрессирование катаракти. Якщо ж помутніння кришталика носить прогресуючий характер, то необхідно вирішувати питання про оперативне лікування даного патологічного стану.
- Прийом хлорпромазина може призводити до появи зіркоподібних ніжних гранул на передній капсули. Вони мають жовто-коричневе забарвлення і розташовуються в області зіниці. У даному випадку розвиток помутніння зазвичай носить незворотній характер і залежить від дози лікарського препарату. При високих дозах, які перевищують 2,4 г на добу, може виникати інтоксикація і сітчастої оболонки.
- Мілеран (бусульфан) використовується при терапії хронічної мієлоїдної лейкемії. Цей препарат також може призводити до помутніння кришталика.
- Кордарон найбільш часто застосовується для лікування аритмії. При високих дозах він призводить до помутніння передньої капсули, однак вплив на зір в цьому випадку мінімально.
- Препарати золота, призначувані пацієнтам з ревматоїдним артритом, в половині випадків (при лікуванні протягом трьох років) призводять до помутніння передньої капсули кришталика. Вплив на зір також мінімально.
- Алопуринол, використовуваний пацієнтами з подагрою, збільшує ризик розвитку сенільною катаракти. Вплив його особливо високо при дозі більше 400 г і тривалості терапії більше трьох років.