Сходяться косоокість

Біфокальніочки можуть також виписуватися при аккомодационного сходиться косоокості з високим індексом АК / А. Вони також полегшують акомодацію, крім того і акомодаційні конвергенцію, дозволяючи при цьому дитині підтримувати біфовеальную фіксацію, а також правильне положення очей під час фіксації близького об'єкта. Причому, це може досягатися мінімальної плюсовій корекцією. Найбільш зручною формою біфокальних очок, вважається форма, коли розділяє борозна буде проходити по нижньому краю зіниці. Сила нижніх лінз буде поступово зменшуватися з віком: наприклад, в ранньому підлітковому віці буде доцільніше перейти на монофокальние окуляри. Варто відзначити, що остаточний прогноз щодо припинення подібної корекції буде пов'язаний з індексом АК / А, плюс до всього, зі ступенем гінерметропіі або астигматизму. Тим не менш, окуляри можуть бути необхідні навіть при роботі безпосередньо з близькими об'єктами.

Проведення лікування міотиками може бути зовсім короткочасним у дітей, що мають акомодаційна сходяться косоокість за рахунок високого індексу АК / А, і не бажають носити окуляри. При цьому, початкова доза екотіопата йодиду з відсотковим вмістом 0,125% або ж пилокарпина з відсотковим зміст 4% становить чотири рази кожен протягом шести тижнів. При ефективності лікування силу або частоту необхідно поступово зменшувати до мінімально ефективної дози. Варто відзначити, що формування кіст на райдужці, яке може бути викликане екотіопатом, можна запобігти одночасним призначенням фенілепінефріна з відсотковим вмістом в 2,5% двічі на лінь. Механізм лікування подібними міотиками зводиться до стимуляції "периферичної" акомодації (з урахуванням стимуляції циліарного м'яза, безпосередньо в більшій мірі, ніж дія третьої пари черепних нервів). Буде потрібно меншу напругу акомодації, а також, меншою мірою індукування аккомодационной конвергенції. Крім того, можливу побічну дію, які виражається в затуманення зору під час фіксації далеких об'єктів.

Хірургічна корекція, як правило, показана тільки після лікування амбліопії, у разі якщо окуляри не повністю будуть усувати відхилення. Принцип хірургічного втручання являє собою ослаблення внутрішніх прямих м'язів, тобто, м'язів, які відповідають за конвергенцію.

• Двостороння рецесія внутрішніх м'язів виконується у пацієнтів з наявністю симетричною гостроти зору безпосередньо на обох очах тоді, коли відхилення під час фіксації близьких об'єктів більше, ніж у далеких.
• Якщо немає значної різниці між величинами кута під час фіксації близького чи далекого об'єктів, а також зір буде однаково на обох очах, тоді деякі хірурги виконують спеціальне комбіноване втручання з наступною резекцією медіальних, а також латеральних прямих м'язів, хоча інші воліють спеціальну білатеральну рецесію саме медіальних прямих м'язів.
• Рецесія-резекція на амблиопичного оці виконується тільки у пацієнтів з амблиопией залишкового типу.

Есенціальні інфантильне сходяться косоокість являє собою ідіопатичне, що розвивається протягом тільки перших шести місяців життя у здорових немовлят з урахуванням відсутності аномалії рефракції чи обмежень рухливості очей.

Симптоми:

• Кути зору, як правило, великі (більше тридцяти діоптрій) і постійні.
• У більшості хворих спостерігається альтернирующая фіксація, тобто, в первинному положенні, а також перехресна фіксація правого ока безпосередньо при погляді вліво, а лівого ока - безпосередньо при погляді вправо. Дане явища дає помилкове враження двосторонньої недостатності самої абдукції, з урахуванням білатерального паралічу четвертої пари черепних нервів. Однак, абдукції зазвичай можна ще продемонструвати за рахунок маневру «голова ляльки» або ж обертанням дитини. Якщо це вважається складним, то одностороння оклюзія буде демаскувати здатність другого ока на кілька годин до абдукції.
• Ністагм маніфестних зазвичай горизонтальні, у разі прояву можуть бути латентними або маніфестной-латентними.
• Аномалії рефракції відповідають віку дитини (близько півтора позитивних діоптрій).
• Спостерігається асиметрія оптокинетического нистагма.
• Спостерігається гіперфункція нижньої косою м'язи, яка може з'явитися спочатку або ж розвинутися пізніше.
• Наявність диссоциированной вертикальної девіації виникає у вісімдесяти пацієнтів вже до трьох років.
• Спостерігається низький потенціал для подальшого розвитку бінокулярного зору.

Основні етапи диференціальної діагностики зводяться до:

• Вродженому двосторонньому паралічу четвертої пари черепних нервів, який також може бути виключений ще на підставі зазначених вище способів.
• Сенсорному сходяться косоокість внаслідок органічної патології самого органу зору.
• Синдрому блокади ністагму, під час якого горизонтальний ністагм буде пригнічувати конвергенцією.
• Синдрому Duane першого і третього типів.
• Синдрому Mobius.
• Фіксованому косоокості.

Перші етапи лікування

Як правило, правильне положення очних яблук може бути досягнуто за рахунок хірургічного втручання до дванадцятимісячний віком або ж трохи пізніше - до двох років тільки після усунення синдрому амбліопії або інших значних аномалій рефракції. Тому, спочатку виконується двостороння рецесія внутрішніх прямих м'язів. З урахуванням великих кутів рецесія може становити як мінімум сім міліметрів. Необхідно враховувати ще й поєднану гіперфункцію безпосередньо нижньої косою м'язи. Допустимим, в даному випадку, результатом вважається залишкове сходяться косоокість, що знаходиться в межах десяти діоптрій, асоційоване з периферичної фузієй, а також центральної супресією. Подібний залишковий малий кут буде достатньо стабільним, навіть коли у дитини відсутній біфовеальное злиття.

Подальше лікування

Гипокоррекция, як правило, може вимагати додаткової рецесії внутрішньої прямого м'яза, а також резекції однієї або обох зовнішніх прямих м'язів. У той час, як гіперфункція нижньої косою м'язи розвиватиметься пізніше, як показує практика, - до дворічного віку. Внаслідок чого, батьки повинні бути попереджені про те, що може також знадобитися подальше хірургічне лікування, з урахуванням спочатку гарного результату. Спочатку хірургічне лікування буде одностороннім, але часто протягом шести місяців виникає необхідність додаткового хірургічного втручання безпосередньо на другому оці. Процедури, які будуть спрямовані на максимальне ослаблення нижньої косою м'язи, включатимуть миотомов, міоектомія і навіть резекцію. Варто відзначити, що дисоційованому вертикальна девіація може також проявитися через два три роки після первинної хірургічної корекції.