Необхідні параметри стану здоров'я осіб призовного віку визначено в документах (Постанова Уряду Російської Федерації N 565 від 4 липня 2013 «Про затвердження Положення про військово-лікарську експертизу).
Всі патології, відносяться до захворювань очей та інших складових оптичного апарату, перераховані в статтях з 29 по 36.
Згідно з документами виділяють кілька категорій, які визначають придатність до служби у військових структурах:
- А - людина здорова і може служити;
- Б - є невеликі відхилення у здоров'ї, що накладає незначніше обмеження на військову діяльність;
- В - людина обмежено придатний через стан здоров'я;
- Г - тимчасово не може проходити службу;
- Д - не придатний.
У перерахованих категоріях іноді зустрічаються додаткові цифрові позначення, які розрізняються при проходженні комісії для конкретних різновидів військ. Зокрема, визначається перелік військ, в яких може служити людина з частковими обмеженнями. Практичного значення для призовників ці цифрові позначення не мають, так як вони не визначають придатність солдата.
Стаття 29
Описує травматичні та опікові ушкодження століття, очниці, слізних шляхів, кон'юнктиви.
Категорія Д
- Виражені порушення анатомічної будови і положення повік, кон'юнктиви, очниці, що супроводжується серйозними порушеннями рухових і зорових функцій очного апарату з обох сторін.
Категорія В
- Описані вище зміни, які помірно виражені з обох сторін або поширюються тільки на одне око. Сюди ж включені серйозні захворювання слізних шляхів, повік, очниці і кон'юнктиви, що локалізуються з обох сторін або тільки з одного.
Категорія Б-3
- Несуттєві зміни анатомічної будови і невиражені недоліки розташування очниці, повік, кон'юнктиви. Помірно виражені або незначні захворювання слізних шляхів, повік, очниці і кон'юнктиви в одній або двох сторін.
Примітки до статті 29
У цій статті розглядаються зміни анатомічної будови або недоліки в положенні століття вродженого або набутого характеру, а також захворювання очниці, слізних шляхів, повік, кон'юнктиви. На підставі вираженості зміни анатомічної будови, тяжкості перебігу патологічного процесу, ефективності лікування та ступеня порушення функції оптичного апарату комісією виноситься висновок про можливість проходження служби, а також про рід військ і службі з військово-облікової спеціальності.
До першого пункту відносять:
- Освіта спайок між повіками або очним яблуком, які значно обмежують рухливість останнього і перешкоджають нормальному зору;
- Зміна зростання вій (В сторону ока) або заворот повік, які призводять до подразнення очного яблука;
- Рубцова деформація, виворіт, недоліки розташування століття (за винятком птозу), які перешкоджають їх змиканню;
- Стійкий виражений лагофтальм.
Другий пункт включає наступні зміни:
- Серйозні виразкові блефарити, супроводжуються розростанням рубцевої тканини і випаданням вій;
- Хронічний перебіг кон'юнктивітів, супроводжується частими загостреннями (2 рази на рік і більше), а також гіпертрофією і значною інфільтрацією підслизового шару клітин, за умови низької ефективності лікування в умовах лікарні;
- Трахоматозний зміна кон'юнктиви при хронічному її перебігу;
- Патологічні зміни слізних шляхів і повторне утворення крилоподібні пліви, які супроводжуються прогресуючим порушенням функції оптичного апарату і не піддаються лікуванню навіть при багаторазових операціях у стаціонарі;
- Вроджений або набутий птоз, при якому відбувається прикриття верхнім століттям більше половини зіниці з одного боку або більше третини з обох, за умови відсутності скорочення лобового м'яза;
- Наявність лактопротеза після відновних операцій на слізних шляхах.
- Наступні стани не є перешкодою для вступу до військових навчальних закладів та при них можна служити:
- Звичайний блефарит, яких супроводжується незначним почервонінням в області країв повік і утворенням окремих лусочок;
- Фолікулярний кон'юнктивіт, при якому є поодинокі фолікули;
- Бархатистість кон'юнктиви в області кутів і склепінь;
- Поодинокі невеликі рубці на поверхні кон'юнктиви нетрахоматозного характеру;
- Гладкі рубці на поверхні кон'юнктиви трахоматозний характеру, при яких не спостерігається інших змін кон'юнктиви або рогівки, з умовою відсутності загострень трахоматозний процесу протягом останнього року;
- Істинна або помилкова крилоподібна пліва при відсутності ознак прогресування.
При алергічних ураженнях кон'юнктивальної оболонки, в тому числі і при весняному катарі, огляд проводиться по другому і третьому пункту в залежності від тяжкості перебігу, частоти загострень, ефективності лікування та ступеня вираженості.
При виражених порушеннях функції ока внаслідок трахоми висновок виноситься у відповідності зі статтями, які передбачають дані функціональні зміни.
Стаття 30
У статтю включені захворювання, наслідки травм і опіків рогівки, склери, райдужки, кришталика, циліарного тіла, скловидного тіла, сітківки, хоріоідеї, зорового нерва.
Категорія Д
Виражені зміни функції з тенденцією до прогресування або за умови частих загострень, якщо уражено обидва ока.
Категорія В
Схожі трансформації, що спостерігаються тільки на одному оці або менш виражені зміни з обох сторін.
Категорія Б-3
Помірні порушення функції, без тенденції до прогресування і з рідкими загостреннями при локалізації з одного боку.
Примітки до статті 30
Стаття включає невиліковні і погано піддаються лікуванню хронічні захворювання, наслідки опіків і травм.
Якщо процес не прогресує і рідко загострюється (не частіше двох разів на рік) або закінчений, а також у разі пересадки тканин, придатність до служби у військових структурах визначається з урахуванням зміни функції очного апарату.
Якщо в очному яблуці або в області його придатків є новоутворення, то огляд слід проводити за статтями 10 або 8. Доброякісні розростання, при яких не порушена функція оптичного апарату, не є причиною відмови в надходженні у військові навчальні заклади або службі в лавах армії.
До першого пункту відносять такі зміни:
- Захворювання, які характеризуються прогресуючим перебігом і зниженням зорової функції, а також не піддаються консервативної терапії і хірургічного лікування;
- Наслідки кератопротезування з одного або двох сторін;
- Тапеторетинальна абіотрофія навіть при нормальній функції ока.
Пігментна дегенерація сітківки (без або з пігментом), що поєднується з розладом адаптації в темряві (гемералопія), повинна бути діагностована виконанням годинної адаптометрії два рази із застосуванням контрольних методик визначення сутінкового зору.
Висновок за всіма пунктами можна винести при резистентном звуженні поля зору назовні і донизу, тобто по горизонтальному і вертикальному меридіанах, від точки фіксації до:
- Рівня менше 300 з обох сторін - категорія Д, з одного боку - В;
- У проміжку 30-450 з обох сторін - категорія В, з одного - Б-3.
До другого пункту відносять наступні патології:
- Увеїти і увеопатіі хронічного перебігу, які діагностовано в умовах лікарні і супроводжуються внутрішньоочної гіпертензією, кератоконус і кератоглобус;
- Відсутність кришталика або наявність штучного кришталика в одному або обох очах;
- Дегенеративно-дистрофічні зміни в області очного дна (множинні хоріоретинальні вогнища, крайова дегенерація сітківки, задня стафілома) за умови прогресуючого зниження функції зору;
- Присутність стороннього предмета в очному яблуці, який не призводить до розвитку запалення або дистрофії.
Якщо в області очного яблука присутній сторонній предмет, то питання про придатність до військової служби прапорщиків, мічманів і офіцерів можна вирішувати тільки через три місяці після поранення. Якщо функція очі відновлена, відсутні ознаки металлоза або запальних реакцій, перераховані військовослужбовці вважаються придатними до служби з невеликими обмеженнями.
Якщо є атрофія зорового нерва, то придатність визначається з урахуванням зміни функції очного апарату.
Якщо після оптікореконструктівних хірургічних втручань на склері або рогівці пройшло менше півроку, то дані громадяни вважаються тимчасово не придатними для проходження військової служби за контрактом або за призовом. Після закінчення цього періоду придатність слід визначати з урахуванням відновлення функції оптичного апарату та документів, які підтверджують ступінь порушення рефракції до операції, а також відображають значення ультразвукової біометрії очей.
Пацієнти, які перенесли оптико-реконструктивні втручання на роговичной оболонці, можуть надходити до військових навчальних закладів лише через рік після операції, якщо у них не виявлено післяопераційних ускладнень, а також дегенеративно-дистрофічних змін в області рогівки або очного дна.
Пацієнти з розривом сітківки без її відшарування, з периферичної хоріоретинальної дистрофією, які перенесли бар'єрну лазерну коагуляцію, проходять огляд через півроку після втручання. Висновок виносять на підставі зміни функції зору на момент проходження комісії за статтею 35.
При відсутності кришталика або при штучному кришталику з однієї або обох сторін визначення придатності мічманів, прапорщиків і офіцерів виконується за статтею 35 в залежності від реальної гостроти зору з переносимою практично корекцією.
Підвивих і вивих кришталика прирівнюється до його відсутності. Односторонню Афак оцінюють як двосторонню, якщо в другому оці є зміна прозорості кришталика, яке призводить до зниження гостроти зору до 0,4 і нижче.
Не перешкоджають проходженню служби та навчанні у військових закладах райдужність, перелівчівость, зернятка, грудочки, вакуолі кришталика, які можна виявити тільки при обстеженні з використанням щілинної лампи, а також вроджене скупчення пігменту в області передньої капсули кришталика, які не супроводжуються зниженням гостроти зору.
При наявності абсолютних худобою в центральній або парацентральной області з однієї або обох сторін придатність до служби визначають з урахуванням збереження функції оптичного апарату за відповідними статтями.
Пацієнти з паренхіматозним кератитом, є наслідком сифілісу, повинні оглянути по другому пункту шостої статті.
Стаття 31
Відшарування сітківки
Категорія Д
- Нетравматичний генез з обох сторін
Категорія В
- Травматичний генез з обох сторін;
- Будь етіології при односторонньому ураженні.
Примітки до статті 31
Перший пункт включає також випадки безуспішних спроб повторних операцій посттравматичній відшарування сітківки з обох сторін, якщо перебіг захворювання має прогресуючий характер і супроводжується зниженням зорової функції.
Мічмани, прапорщики, офіцери після травматичної відшарування сітківки з обох сторін можуть повернутися до служби з невеликими обмеженнями при збереженні гарного зору і після індивідуальної оцінки.
Стаття 32
Глаукома.
Категорія Д
- При захворюванні обох очей у розвиненій і подальших стадіях.
Категорія В
- Те саме, але на одному оці;
- При глаукомі в початковій стадії або стадії преглаукоми при одно- та двосторонній поразці.
Примітки до статті 32
Наявність глаукоми необхідно підтверджувати в умовах лікарні з використанням комп'ютерної периметрии і навантажувальних проб. Категорію придатності визначають після проведення медикаментозного та хірургічного лікування, враховуючи ступінь стабілізації захворювання, збереження функції ока (точка зору, гострота зору, наявність парацентральних худобою, які з'являються в тому числі при навантажувальних пробах) і вираженість екскавації диска зорового нерва.
По цій статті проводять огляд пацієнтів і зі вторинної глаукомою.
Стаття 33
Захворювання м'язів ока і порушення содружественного рухи очей.
Категорія В
- Стійкий параліч окорухових м'язів за умови двоїння в очах.
Категорія Б-4
- Ті ж зміни, які не супроводжуються диплопией, а також содружественное косоокість з відсутністю бінокулярного зору.
Примітки до статті 33
До першого пункту відносять також стійке двоїння в очах після попередньої травми очниці, яка супроводжувалася пошкодженням окорухових м'язів. Якщо диплопия виникла внаслідок якого-небудь захворювання, то огляд потрібно виконувати по основній патології. При наявності диплопії тільки у випадках крайньої відведення очі в сторони і вгору, огляд проводять по другому пункту, а при відведенні вниз - по першому пункту.
Другий пункт також включає виражений ністагм. Якщо він є симптомом пошкодження нервової системи або ж вестибулярного апарату, то огляд слід проводити по основній патології.
Розвиток нистагма у випадках крайньої відведення очних яблук не є перешкодою для навчання у військових закладах або проходження служби.
Якщо косоокість співдружності менше 150, то діагнознеобходімо підтверджувати шляхом перевірки бінокулярного зору. Наявність останнього є приводом для виключення діагнозу содружественного косоокості.
У разі альтернирующего косоокості і хорошого зору з обох сторін, необхідно відмовитися від хірургічного лікування, оскільки існує ймовірність розвитку диплопии. У випадках содружественного косоокості, паралітичної косоокості без двоїння і інших порушення бінокулярного зору категорію придатності до служби слід визначати з урахуванням зорової функції за відповідними статтями.
Стаття 34
Порушення акомодації і рефракції.
Категорія Д
Міопія або гиперметропия, якщо в одному з меридіанів спостерігається відхилення більше 12 діоптрій. Астигматизм будь-якого очі при різниці рефракції в двох основних меридіанах більше 6 діоптрій.
Категорія В
- Короткозорість і далекозорість, якщо в одному з меридіанів відзначається відхилення більше 8 діоптрій, але менше 12. Астигматизм з різницею рефракції у двох основних меридіанах 4-6 діоптрій.
- Короткозорість будь-якого очі 6-8 діоптрій.
Категорія Б-3
- Короткозорість будь-якого очі 3-6 діоптрій, далекозорість - 6-8 дптр, астигматизм з різницею в рефракції на двох основних меридіанах 2-4 діоптрії.
Примітки до статті 34
Ступінь і вид порушення рефракції визначається з використанням скіаскопіі або рефрактометрії за умови циклоплегії.
Якщо при перерахованих аномаліях рефракції передбачена індивідуальна оцінка придатності до служби, то вирішальне значення відводять гостроті зору.
При наявності стійкого спазму, паралічу або парезу акомодації виконують обстеження за участю терапевта, невролога та ряду інших фахівців. Якщо стійкий парез, параліч або спазм акомодації пов'язаний з патологією нервової системи або внутрішніх органів, то огляд слід проводити з основного захворювання.
Спазм акомодації є функціональну патологію, при якій рефракція, обумовлена при циклоплегії, слабкіше, ніж сила негативною корригирующей лінзи до неї.
При односторонньому або двосторонньому спазмі або парезі акомодації після неефективного лікування в лікарні категорія придатності визначається за статтями 34 або 35 і залежить від гостроти зору за умови корекції і ступеня аметропії, які повертаються до одного рівня після декількох циклоплегія.
При стійкому односторонньому паралічі акомодації придатність визначають з урахуванням порушення зорової функції.
Стаття 35
Сліпота, зниження зору, порушення світлового зору.
Категорія Д
- Гострота зору одного боку 0,09 або нижче або повна сліпота одного ока, якщо цей показник для другого ока 0,3 і менше.
- Відсутність одного очі, якщо гострота зору залишився 0,3.
- Гострота зору обох очей 0,2 і нижче.
Категорія В
- Гострота зору з одного боку 0,09 або сліпота, за умови цього показника з іншого боку 0,4 і більше. Відсутність одного ока і гострота зору іншого - 0,4 і більше. Гострота зору з одного боку 0,3, з іншого - 0,1-0,3.
- Гострота зору з одного боку 0,4, з іншого - 0,1-0,3.
Категорія Б-2
- Цветослабость II-III ступеня, діхромазія.
Примітки до статті 35
Гострота зору враховується з корекцією будь-якими лінзами, в тому числі і комбінованими і контактними (за умови гарної переносимості протягом 20 годин, відсутності двоїння або подразнення очей). У разі офіцерів або прапорщиків враховується корекція і інтраокулярними лінзами. Всі особи, які використовують контактні лінзи, зобов'язані мати при собі звичайні окуляри, які підтримують прийнятну гостроту зору.
Гострота зору з корекцією, яка не перешкоджає проходженню служби, повинна бути не менше 0,5 з одного боку і 0,1 з іншого або ж не менше 0,4 з обох сторін. При підозрілих результатах можна застосовувати контрольні методи дослідження гостроти зору.
У разі корекції з використанням стандартних сферичних стекол і при некоррігірованной анизометропии слід враховувати не тільки гостроту зору, але і бінокулярну корекцію. Різниця в силі стекол при цьому не повинна перевищувати 2 діоптрій.
Корекцію астигматизму слід проводити комбінованими або циліндричними стеклами по всіх меридіанах.
У людей, які надходять у військові навчальні заклади, гострота зору визначається з корекцією при короткозорості, простому або складному міопічному астигматизмі. В інших випадках, у тому числі при гіперметропіческій або змішаному астигматизмі, далекозорості цей показник визначається без корекції.
Діагностику ступенів і різних форм зниження цветоощущения проводять із застосуванням порогових таблиць для визначення колірного зору.
Стаття 36
Категорія Г
Минущі функціональні порушення зорової функції після гострого або загострення хронічного захворювання, хірургічного втручання або травми.
