Птоз - це зміна місця розташування (а саме, опущення) органів в людському організмі. Опускатися здатні нирки, груди, повіки. Власне, про опущенні верхнього століття і піде мова в цій статті.
Птоз століття - досить поширена патологія, провокувати яку може цілий ряд причин. Тому недооцінювати серйозність даної проблеми не слід. Тим більше що зустрічається птоз і у дорослих, і у дітей.
На перший погляд, опущення століття здається незначною патологією, всю шкоду, якої полягає в легенях перешкодах нормальному зору, носить переважно косметичний характер. Однак навіть невеликі перешкоди зору здатні стати серйозною проблемою, адже людина постійно напружує брови, для того, щоб це повіку підняти. У серйозних випадках хворому доводиться навіть закидати голову, щоб краще бачити предмети, причому таке специфічне для птозу положення голови отримало назву «пози астролога».
Причини птозу
Причини птозу численні. Залежно від причини, птоз століття може відноситься до того чи іншого виду захворювання.
Види птоз і їх особливості залежно від причини
Опущення століття класифікують за кількома ознаками. Так, виділяють одно- і двосторонній птоз. При цьому двосторонній птоз найчастіше буває вродженим, а односторонній, як правило, є набутою патологією.
1. Вроджений птоз
• Вищезгадана патологія обумовлена аутосомно-домінантним типом генетичного успадкування. Це означає, що якщо в одного з батьків був вроджений птоз, велика ймовірність розвитку даної патології і у дитини. Причина такого птозу, як правило, криється в недорозвиненні м'язи, яка піднімає верхню повіку.
• Іноді причина вродженого птозу - це патологія ядра окорухового нерва, що відповідає за правильне положення століття. Зрідка птоз стає причиною слабкості верхньої прямого м'яза органу зору, проте частіше вона опиняється розвинена нормально. Для дитини типова згадувана раніше «поза астролога», а при погляді вниз виявляється більш високе місце розташування ураженого століття щодо здорового.
• Пальпебромандібулярний синдром. Ця патологія зустрічається дуже нечасто. Для нього характерна сінкінетіческая ретракция птозного століття при стимулюванні крилоподібні м'язи. Інакше кажучи, при роботі жувальної мускулатури опущене повіку підводиться. Це пояснюється наступним: розвиток нервових структур дає м'яза, що піднімає верхню повіку, іннервацію від трійчастого нерва, що іннервує жувальні м'язи. Виникнення імпульсу і його проходження по трійчастого нерва стимулює м'яз - подниматель століття. Цей синдром нерідко супроводжується косоокістю і амбліопії.
• Блефарофимоз. Досить рідкісна генетична патологія, яка характеризується аномально короткою очної щілиною. При подібної патології відзначається двосторонній птоз, при цьому м'язи, які піднімають верхню повіку, недорозвинені. При Блефарофимоз також спостерігається виворіт нижніх повік.
2. Набутий птоз
Цей вид опущення століття зустрічається набагато частіше, ніж вроджений, і поділяється на кілька видів залежно від причини виникнення патології.
• Нейрогенний птоз. Подібний варіант зустрічається при наявності паралічу окорухового нерва. Параліч може розвинутися через діабетичної нейропатії, пухлин, що призводять до його здавлення, або внутрішньочерепних аневризм. Відзначається внутрішня офтальмоплегия і патологія екстраокулярних м'язів. Іноді даний птоз викликається штучно в лікувальних цілях, наприклад, при виразках рогівки не гояться через лагофтальма.
• Міогенний птоз. Розвивається при міастенії. Як правило, спостерігається його двосторонній варіант, вираженість якого змінюється з часом. Навантаження провокують опущення століття і викликають двоїння. Вплив ендорфіну знімає на деякий час симптоми птозу, що і допомагає правильно діагностувати дану патологію.
• Апоневротичний птоз. Найчастіше розвивається у літніх людей через те, що сухожилля м'яза, яка піднімає верхню повіку, відходить від пластинки, до якої кріпиться. Внаслідок цього пропадає натяг і фіксація століття. Подібний птоз може розвинутися внаслідок травми.
• Механічний птоз. Він з'являється через горизонтального укорочення століття внаслідок рубцювання або пухлинного процесу.
Розрізняють різні ступені вираженості опущення століття:
• Часткове (коли край століття припадає на рівень верхньої третини зіниці);
• Неповне (коли повіку знаходиться на середині зіниці);
• Повне (коли повіку закриває зіницю).
Ознаки птозу
Звичайно, головною ознакою птозу є власне опущене верхню повіку, проте існує і цілий ряд симптомів, що розвиваються додатково при неправильному розташуванні століття.
• Роздратування очей.
• Зусилля при спробах закрити очі.
• Швидке стомлення очей, оскільки постійно докладаються зусилля для забезпечення нормального огляду.
• «Поза астролога» - переважно притаманна дітям.
• Косоокість і двоїння при погляді.
Діагностика
Діагностика патології зводиться скоріше не до виявлення опущення століття (його помітно і так), а до з'ясування причин, його викликали. Від цього буде вибудовуватися тактика лікування. При цьому застосовують:
• Ретельний опитування, який допоможе правильно зібрати анамнез. Саме він є запорукою успішної діагностики. Пацієнта розпитують про те, чи виявлені випадки вродженого опущення століття у найближчих родичів, з'ясовують, чи є у нього захворювання, здатні спровокувати стан птозу.
• Стандартний офтальмологічний огляд, дозволяє з'ясувати гостроту зору, внутрішньоочний тиск, виявити можливі порушення полів зору.
• Огляд очі, дає можливість виявити неспроможність верхньої прямого м'яза і епікантус, що свідчить на користь вродженого опущення.
• МРТ і КТ головного мозку, для діагностики патології, яка призвела до паралічу окорухового нерва.
Лікування
Лікування опущення століття здійснюють консервативним і хірургічним способом.
Консервативне лікування
Терапевтичне лікування у випадку з опущеними століття відносно рідко, виняток становить нейрогенний птоз. При цьому лікування спрямоване на відновлення функцій нерва. Застосовується УВЧ терапія місцево, гальванотерапія та ін. При відсутності ефекту, вдаються до хірургічного втручання.
До консервативним методам відносять і тимчасову фіксацію ураженого століття пластиром. Правда, це посилює косметичний дефект, і сам пластир створює додаткові незручності.
Хірургічне лікування
У переважній більшості випадків, птоз лікується саме хірургічно, так що не варто відкладати операцію надовго, особливо у дітей. Адже дорослі люди мають сформовану поставу і орган зору, тому менш схильні до небезпеки ускладнень, на відміну від дітей з їх зростаючим організмом.
• Коли повіку недостатньо рухомо, виробляють його фіксацію до лобової м'язі шляхом підшивання. Такий метод, на відміну від інших, має менший функціональний і косметичний ефект, але дає можливість уникнути ускладнень.
• У випадку, коли екскурсія століття виражена помірно, можлива резекція м'язи, яка піднімає верхню повіку. Саме укорочена м'яз не дозволяє століттю опускатися. Під час операції проводиться тонкий надріз, а потім видаляється невелика ділянка шкіри століття, виділяється м'яз і здійснюється її резекція.
• Коли повіку добре рухомо, можна накласти дупликатуру апоневрозу м'язи, керуючої століттям, що дозволяє її значно вкоротити, забезпечуючи століттю нормальне положення.
Де лікувати?
Вибір клініки для лікування птозу століття - дуже відповідальне питання, адже результат лікування і прогноз багато в чому залежать від повноти обстеження і професіоналізму лікаря. При виборі лікувального закладу важливо враховувати не тільки вартість операції, але і рівень фахівців (невдало проведена операція може призвести не тільки до рецидиву захворювання, а й до появи косметичних дефектів) і репутацію клініки.