Під мігренню прийнято розуміти напади інтенсивного болю в голові, які періодично повторюються, носять пульсуючий характер, тривають від кількох годин до трьох діб. Перед виникненням нападу у деяких людей виникають так звані провісники (аура). При цьому напади, як правило, повторюються від декількох разів на тиждень до 1 разу на рік. У деяких випадках весь больовий синдром зосереджений тільки з одного боку голови, в цьому випадку захворювання носить назву гемикрании.
За даними статистики близько 4-20% населення страждають мігренню, при цьому найбільша частина пацієнтів припадає на жінок у віці 30-49 років. Зустрічається при цьому і більш ранній початок захворювання, в цьому випадку не виключається участь спадкового чинника.
У класифікації головного болю за міжнародною системою виділяють кілька підтипів мігрені:
- Без аури;
- З аурою;
- Офтальмоплегічна;
- Ретинальная;
- Мігренозні розлади;
- Ускладнення мігрені;
- Мігрень дитячого віку;
- Трансформована мігрень.
Етіологія
Щодо причин мігрені немає єдиної думки, етіологія її не відома. Однак передбачається участь декількох факторів у розвитку захворювання: стрес, перевтома, зміна погоди, миготіння світла і гіпоксія.
Напад мігрені виникає у відповідь на порушення вазомоторной регуляції, пов'язаної з регионарной ангіодистонії. При очної формі захворювань (з аурою, що виявляється зоровими образами) виникає дисциркуляція в області кровопостачання задньої артерії мозку. При ретинальной формі мігрені, швидше за все, відбувається тимчасова ішемія сітківки.
Клінічна картина
При очної мігрені досить часто виникає аура у вигляді зорових порушень (сцінтіллірующего худобою, носять гомонимная характер, фотопсий). При цьому порушення з'являються в однакових полях зору з обох сторін. Найчастіше спочатку виникає невелика парацентральная скотома, яка поступово збільшується в напрямку в периферичні області. У деяких випадках вона пофарбована. Нерідко виникають блискучі образи, які змінюються випаданням полів зору, в деяких випадках досягають гомонімной гемианопсии. Дуже важливою ознакою аури є розвиток галлюцинаторних зорових образів.
При ретинальной мігрені під час аури виникає парацентральная або центральна скотома, яка може бути різної форми і величини. У деяких випадках виникає повна сліпота на один або ж обидва ока.
Найчастіше тривалість аури становить близько декількох хвилин. На її тлі або ж після закінчення розвивається виражена біль у лобно-глазночной області голови. При цьому локалізація протилежна стороні виникнення зорових дефектів.
Основним симптомом аури при мігрені є її оборотність. Біль в голові зазвичай пульсуюча і може наростати протягом 0,5-1,5 годин. У ряді випадків вона триває до 6 годин. Під час найбільш виражених симптомів може приєднатися нудота і блювота.
У разі офтальмоплегической мігрені розвивається дисфункція глазодівігательного нерва. У цьому випадку хвороба носить назву патології Мебіуса. При офтальмоплегической формі виникає також птоз верхнього століття, порушуються зрачковие функції. Дана форма мігрені більш характерна для дітей. У деяких випадках дисфункція зорового нерва созраняется на кілька тижнів.
Розвиток офтальмологічних симптомів можливо і при асоційованої базилярної мігрені. У цьому випадку виникають двосторонні порушення зору, а також офтальмопарез, що поєднується з іншими симптомами ураження області стовбура головного мозку.
Діагностика
Щоб виявити наявність очної мігрені у пацієнта необхідно ретельно зібрати анамнез, провести фізикальне та інструментальне обстеження. Останні включають:
- Зовнішній огляд;
- Вивчення обсягу рухів;
- Визначення зрачковой реакції;
- Офтальмоскопію;
- КТ (МРТ) головного мозку;
- Дослідження полів зору.
Диференціальний діагноз
У зв'язку з тим, що очна мігрень може бути проявом артеріовенозної мальформації, офтальмоплегическая форма нерідко виникає при мешотчатой аневризмі внутрішньої сонної артерії (супракліноідного її відділу), то при наявності приватних рецидивів, необхідно звернутися до невролога.
Симптоми офтальмоплегической форми мігрені також схожі з проявами синдрому Толоси-Ханта.
Лікування та прогноз
Призначати лікування при очній мігрені повинен лікар-невролог, який надалі і спостерігає пацієнта. Зазвичай використовують специфічну медикаментозну терапію.
Прогноз при правильному лікуванні сприятливий.