Скотома (від грец. Skotoma - темнота) є дефектом поля зору, не поширюється до його кордонів. Прийнято розрізняти скотоми фізіологічного і патологічного характеру.
Причини скотоми
Скотоми можуть бути обумовлені багатьма захворюваннями очей: невритом диска зорового нерва, глаукомою, діабетичною ретинопатією, пігментного дегенерацією сітківки, ретинитом, хоріоретінітом, дистрофічними процесами периферичних відділів сітківки.
Ознаки скотоми
Фізіологічні скотоми - Це сліпа пляма (або пляма Маріотта), а також ангіоскотоми. Вони можуть бути виявлені при дослідженні поля зору і є нормою. Сліпою плямою називають невеликий відрізок в точка зору, повністю не сприймає світло, в проекції диска зорового нерва, позбавленого зорових рецепторів. За формою ангіоскотоми нагадують гілки дерева. Вони обумовлені наявністю судин, розташованих попереду світлочутливих елементів сітківки і завжди мають зв'язок зі сліпою плямою. Фізіологічні скотоми не сприймаються, якщо зір бінокулярний, адже поля зору обох очей місцями перекриваються. Цьому також сприяють мимовільні постійні мікроруху очних яблук. Внаслідок таких рухів, а також через те, що сліпа пляма розташоване в парацентральних зонах поля зору, при монокулярному зорі, фізіологічні скотоми також часто не відчуваються.
Патологічні скотоми, головним чином, виникають через уражень сітківки та судинної оболонки ока, а також зорових провідних шляхів і зорових центрів. Також до патологічних відносять збільшені в розмірі і змінені в результаті деяких патологічних реакцій фізіологічні скотоми (наприклад, увеличившееся сліпа пляма при невриті диска зорового нерва, застійному соску, задньої стафіломи через короткозорості високою ступеня-а також збільшилися внаслідок перифлебітів сітківки, глаукоми, діабетичної ретинопатії та інших патологій ангіоскотоми).
Патологічні скоти підрозділяють на позитивні і негативні. До позитивних (суб'єктивним) скотомою відносять дефекти поля зору, видимі хворим як затемнення плями, які закривають частину розглянутого предмета. Такі скотоми обумовлені екрануванням світлочутливих елементів сітківки патологічними вогнищами, що знаходяться перед нею, що спостерігається через ураження внутрішніх шарів сітківки або скловидного тіла перед сітківкою. Негативних худобою хворий не замечает- вони виявляються лише в процесі дослідженні поля зору. Найчастіше, такі скотоми виникають внаслідок ураження зорового нерва. Зорове сприйняття при цьому відсутня або ослаблена.
За щільністю худобою, їх підрозділяють на абсолютні та відносні. Абсолютною скотомою прийнято вважати дефект поля зору, зорове сприйняття, в області якого, повністю відсутній, і пред'являється в процесі дослідженні поля зору об'єкт, пацієнтові не видно. Відносної скотомою називають ослаблення зорового сприйняття, в порівнянні з прилеглими ділянками поля зору, тому пропонований в процесі дослідження поля зору об'єкт білого кольору, видно пацієнту менше світлим, кольоровий - менш насиченим. Враховуючи яскравість і величину розглянутих об'єктів худобою можна визнати і абсолютної (коли в дослідженні застосовується менш яскравий або менш великий тест-об'єкт), і відносній (якщо тест-об'єкт великий за величиною і яскравий). Тому, досліджуючи худобою важливо відзначати і величину, і яскравість пред'являється. Поступове зниження щільності скотоми в напрямку незмінених ділянок поля зору говорить про свіжість відбувається патологічного процесу, а також про тенденції до його прогресування. Різкий перехід з області скотоми в зону нормального зору характерний для закінченого або стабільного вже патологічного процесу.
Форма патологічних худобою буває овальної, дугоподібної, клиноподібної, кільцеподібної (аннулярная) і ін. Приміром, дугоподібна форма характерна в основному для глаукоми, а кільцеподібна може бути обумовлена пігментного дегенерацією сітківки. За місцем локалізації прийнято розрізняти центральні, парацентральних, періцентральная, а також периферичні патологічні скотоми. Центральні скотоми локалізуються в центральній області поля зору, включаючи в себе і точку фіксації. Вони виявляються при ураженої сітківки в зоні жовтої плями (наприклад, при макулодистрофії) Або при змінах в папілломакулярного пучку зорового нерва (наприклад, при аксіальному невриті). Скотоми в першому випадку називають позитивними, а в другому - негативними. Розташовані в парацентральних областях поля зору скотоми, називають парацентральной, вони до точки фіксації примикають з якою-небудь зі сторін. Періцентральная скотоми здатні оточувати точку фіксації, але не замикатися з нею. Найбільш типовою перицентральна скотомою можна вважати худобою Бьеррума, дугоподібно навколишнє точку фіксації і зливається зі сліпим плямою. Така скотома служить раннім симптомом глаукоми, маючи певне прогностичне значення, адже вона при підвищенні внутрішньоочного тиску збільшується і зменшується або зникає при зниженні його (функціональна скотома). Кольцевидную худобою, на пізніх стадіях глаукоми, зазвичай утворюють дві скотоми Бьеррума. Периферичні скотоми, локалізовані в периферичних зонах поля зору, характерні при хоріоретиніті, ретиніті, дистрофії периферії сітчастої оболонки.
Двосторонні скотоми, що знаходяться в однойменних або різнойменних половинах поля зору, мають назву геміанопичною худобою, або геміскотом. Якщо поразки зорових шляхів у зоні зорового перехрещення невеликі, зазвичай виявляються Гетеронимная (різнойменні) бітемпоральние скотоми, рідше біназальние геміанопичною. При розташуванні невеликого патологічного вогнища в області вище зорового перехрещення (в зорових трактах, а також центральної частини зорового шляху, підкоркових або коркових зорових центрах) розвиваються гомонимная (односторонні) скотоми, а також парацентральние або центральні геміанопичною скотоми, які виникають на протилежній стороні від вогнища патології.
Де лікувати
