Невритом зорового нерва називають гострий запальний процес із залученням волокон n. opticus, який супроводжується зниженням зорових функцій. Розрізняють власне неврит зорового нерва, а також ретробульбарний неврит. Перший варіант характеризується патологічним процесом із залученням диска зорового нерва ока. При другому варіанті запальний процес локалізується переважно за очним яблуком, з ураженням аксіального пучка нервових волокон органу зору.
Причини
• Запалення головного мозку і мозкових оболонок (менінгіти, енцефаліти);
• Деякі гострі та хронічні загальні інфекції (грип, ангіна, висипний тиф, рожа, віспа, малярія, туберкульоз, сифіліс, бруцельоз та ін.);
• Загальні неінфекційні захворювання (патології крові, нефрит, діабет подагра та ін.);
• Локальні інфекції (тонзиліт, отит, синусит та ін.);
• Патологія вагітності;
• Алкогольна інтоксикація;
• Вогнища запалення внутрішніх оболонок ока та очниці;
• Розсіяний склероз;
• Травми.
Патогенез: що відбувається при невриті зорового нерва
Запалення проявляється як мелкоточечная інфільтрація і проліферація клітин. У своєму розвитку патологічний процес поширюється з м'якої мозкової оболонки на нервові волокна. Якщо він локалізується в стовбурі зорового нерва, то носить інтерстиціальний характер, з виникненням набряків та інфільтрації тканини. При цьому відбувається залучення лейкоцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин з подальшим розвитком неоваскуляризации. Нервові волокна можуть дивуватися вдруге і згодом атрофуються. Погіршення зорових функцій викликає дегенерація нервових волокон в області запалення. При стиханні процесу деякі нервові волокна здатні регенерувати свої функції, чим і пояснюється відновлення гостроти зору.
Симптоми
Неврит зорового нерва. Клінічна картина невриту зорового нерва повністю залежить від вираженості запалення. При помірному запальному процесі диск зорового нерва слабо гиперемирован, з нечіткими межами, вени і артерії трохи розширені. Виражений запальний процес може супроводжуватися різкою гіперемією диска. При цьому його межі зливаються з сітківкою. З'являються білі плями в перипапиллярной області сітківки, супроводжуючись множинними крововиливами. Неврит характеризується раннім порушенням зорових функцій, які виражаються зниженням гостроти зору і зміною поля зору. Зниження гостроти зору - це наслідок запальних змін в папілломакулярного пучку, воно характеризується звуженням поля зору (концентричного або більш значного на одній з ділянок), появою центральних і парацентральних худобою. Характерно значне звуження поля зору щодо червоного кольору, а іноді і абсолютна відсутність відчуття кольору.
Неврити різної природи мають характерні клінічні симптоми. Наприклад, набрякла форма характерна для нейросифилиса. Туберкульозні неврити проявляються солітарні туберкулом диска зорового нерва. Солітарний туберкул - пухлиноподібне утворення сіруватого кольору, що розташоване на поверхні диска з поширенням на сітчасту оболонку.
При гострих загальних інфекціях неврит зорового нерва може мати практично однакову клінічну картину.
Ретробульбарний неврит. Ретробульбарний неврит на початку захворювання не викликає явних змін на очному дні. Найчастіше відзначається помірне почервоніння диска зорового нерва з нечіткими кордонами. Зрідка картина схожа на застійний диск зорового нерва, із збільшенням його в діаметрі, що не визначає межі, вени розширені. Ретробульбарний неврит, як правило, виникає на одному оці. На друге око процес поширюється через деякий час.
Розрізняють ретробульбарний неврит гострого і хронічного перебігу. У гострому випадку за перші 2 або 3 дні може настати різке зниження зору, хронічний перебіг процесу дає поступове зниження гостроти зору. Гострий ретробульбарний неврит проявляється хворобливістю за очним яблуком. Нормальна гострота зору починає відновлюватися тільки через кілька днів. Дуже рідко цього не відбувається, тоді очей сліпне.
Деякі особливості перебігу мають ретробульбарного неврити токсичної природи. Однією з найчастіших причин таких невритів стає отруєння метиловим спиртом або рідинами, які містять метиловий спирт. При цьому на тлі загальних симптомів отруєння (несвідомого або коматозного стану, або, в більш легких випадках, нудоти і блювоти) через 1-2 дні починається різке зниження гостроти зору на обох очах, аж до сліпоти. Разом з тим, спостерігається розширення зіниць і ослаблена реакція на світло. Очне дно в нормі або відзначено легкої гіперемією дисків зорових нервів.
Наслідком алкогольно-тютюнової інтоксикації є ураження папілломакулярного пучка. Воно може виникнути при хронічному алкоголізмі або курінні міцного тютюну, що містить велику кількість нікотину. Найчастіше виявляється у чоловіків після 30 років. Процес має хронічний перебіг, очне дно нормальне або з легкою гіперемією диска зорових нервів. Характерно, що відмова від вживання алкоголю та куріння може призвести до повернення гостроти зору.
При цукровому діабеті ретробульбарний неврит має хронічний перебіг, зустрічається, як правило, у чоловіків. Поразка очей майже завжди двостороннє, з повільним зниженням гостроти зору. Диски зорових нервів спочатку нормальні, а потім розвивається скроневе їх збліднення.
Діагностика
Діагностика типових випадків не становить труднощів, дещо складніше визначати легко протікають неврити. У цих випадках виникає необхідність диференціювати їх від псевдоневріта або застійного диска.
Діагноз невриту підтверджують поодинокі дрібні крововиливу або ексудативні вогнища в тканини диска або навколишнього сітківки. Найбільш точну картину дає флюоресцентная ангіографія очного дна. Падіння гостроти зору і центральна скотома при незначних змінах диска однозначно вказують на розвинувся ретробульбарний неврит. Має значення і спостереження за перебігом хвороби.
Лікування
Лікування починають зі термінової госпіталізації. До з'ясування етіології хвороби терапія спрямована на боротьбу з інфекцією і дегідратацією, десенсибилизацию, а також поліпшення метаболізму тканин ЦНС, иммунокоррекцию.
У перший тиждень призначають антибіотики широкого спектра дії внутрішньо (крім тих, що чинять ототоксичну дію - неоміцин, стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин, зважаючи аналогічної дії їх на зоровий нерв). Застосовуються кортикостероїди: ретробульбарного ін'єкції розчину дексаметазону 0,4%, всередину преднізолон. Також всередину призначають діакарб (Ацетазоламід), панангин і гліцерин, внутрішньом'язово вводять розчин магнію сульфату, внутрішньовенно розчин глюкози, розчин гексаметилентетраміна, в середній носовий хід на 20 хв. вставляють тампони з адреналіном (розчин 0,1%). Також мають бути прописані вітаміни групи В, солкосерил (Актовегін) внутрішньом'язово, пірацетам (ноотропіл), дибазол.
Після уточнення природи невриту зорового нерва призначають заходи щодо усунення причини захворювання (тобто специфічне лікування туберкульозу, иммунокорригирующая і противірусна терапія герпесу, оперативне лікування синуситу та ін.).
Подібне ж лікування, виключаючи призначення антибіотиків, проводять і при двосторонньому токсичному ретробульбарном невриті, що виник внаслідок токсичного отруєння метиловим спиртом або його похідними.
У невриту зорового нерва не завжди сприятливий результат, звичайно, буває і повне одужання з відновленням зорових функцій, але частіше спостерігається часткова або повна атрофія зорового нерва - сліпота.
Де лікувати?
Вибираючи клініку для лікування невриту зорового нерва, слід звернути увагу на можливість тієї чи іншої клініки забезпечити своєчасну і повну діагностику і найсучасніші та ефективні методи терапії. Зверніть увагу на рівень оснащення клініки і кваліфікацію працюючих у ній фахівців, адже саме увага і досвід лікарів клініки дозволяють досягти найкращого результату в лікуванні захворювань очей.