Хоріоретиніт проявляється гострим або хронічним запаленням заднього відділу судинної оболонки очного яблука із залученням до процесу сітківки. Захворювання буває вродженим або набутим.
Причини хориоретинита
Причиною розвитку хориоретинита можуть служити такі стани:
• інфекції (вірус герпесу, токсоплазмоз, туберкульоз, сифіліс), в тому числі місцевої локалізації (ротова порожнина, ЛОР-органів);
• радіація;
• вплив токсинів (наприклад, тривалий гемофтальм здатний спровокувати хориоретинит, тому розклалися елементи крові токсичні);
• алергічні прояви;
• аутоімунні стану;
• імунодефіцити (ВІЛ-інфекція, ослаблений імунітет після важких захворювань);
• травми.
Симптоми
Згідно локалізації запального процесу, хоріоретиніти ділять на центральні (макулярна зона), періпапіллярную (зона диска зорового нерва і навколо нього), екваторіальні (зона екватора) і периферичні (зона зубчастої лінії). За ступенем поширеності вони можуть бути вогнищевими, мультифокальних дисемінований (кілька вогнищ) і дифузними. Перебіг захворювання визначає хоріоретиніти, як гострі (тривалістю до 3 місяців) або хронічні (які протікають з частими рецидивами).
Характерні скарги, викликані захворюванням, мають пряме відношення до його локалізації. Периферичні хоріоретиніти часто протікають безсимптомно і можуть бути виявлені випадково, при профілактичному огляді. Коли уражена макулярна область, пацієнт помічає деякий затуманення і значне зниження гостроти зору, плаваючі плями, іскри і спалахи (фотопсіі) перед очима, спотворюється форма і розмір предметів (метаморфопсії, мікропсіі, макропсии), йому стає важко орієнтуватися в сутінковий час (гемералопія, «куряча сліпота»).
Увага! Подібні симптоми завжди супроводжують серйозні захворювання очей, тому при появі будь-якого з них необхідно негайне звернення до офтальмолога.
Діагностика
Підтвердження діагнозу «хориоретинит» може вимагати проведення наступних досліджень:
• Визначення гостроти зору (показники знижуються при центральному хоріоретиніті, не піддаються оптичної корекції);
• Периметрия, включаючи комп'ютерну (для підтвердження появи худобою або темних плям, що знижують контрастну чутливість сітківки);
• Рефрактометрія (При хоріоретиніті показники не змінюються);
• Біомікроскопія (Виявляє зміни в склоподібному тілі);
• Дослідження в світлі (для виявлення можливих помутнінь склоподібного тіла);
• Офтальмоскопія з розширенням зіниці, за допомогою лінзи Гольдмана;
• Флуоресцентна ангіографія (На предмет виявлення змін судин очного дна, таким як мікроаневрізми, шунти та ін .;
• Електроретинографія (для визначення функціонального стану сітківки);
• Когерентна оптична томографія сітківки (для визначення морфології запального процесу);
• УЗД (З метою виявлення змін і помутнінь середовищ ока).
Для встановлення причин хориоретинита проводять такі дослідження:
1. Загальноклінічні аналізи: кров, моча- кров на сифіліс, гепатити, ВІЛ-інфекцію, токсоплазмоз, цитомегаловірус, герпес;
2. Флюорографію грудної клітки;
3. Реакцію Манту (за показаннями).
При необхідності, можуть знадобитися консультації терапевта, інфекціоніста, імунолога, педіатра, алерголога, венеролога, ЛОР-лікаря, фтизіатра, стоматолога.
Клінічні характеристики хоріоретінітов
Токсоплазмозний хориоретинит практично завжди вроджений, з внутрішньоутробним інфікуванням. При цій формі може дивуватися центральна нервова система та інші органи. Періоди ремісії змінюються загостреннями. Хронічні вогнища чітко окреслені і мають грубу пігментацію. При активації процесу інфільтрація проявляється по краях старих вогнищ, свіжі процеси проминирует в склоподібне тіло. При токсоплазмозной хоріоретиніті можлива відшарування сітківки, а також ретинальні крововиливу з подальшим утворенням неоваскулярной мембрани.
Сифілітичний хориоретинит дає на очному дні картину «солі з перцем», коли вогнища пігментації з вогнищами фіброзу та атрофії розташовані по черзі.
Туберкульозний хоріоретиніт вторинний і виникає на тлі первинного вогнища, розташованого, як правило, в легенях. На очному дні виявляються дисеміновані туберкулому, а після лікування виникають хоріоретинальні рубці. Запалення судинної оболонки туберкулезно-алергічного характеру практично не мають відмінних ознак.
Хоріоретиніт на тлі ВІЛ-інфекції виникає при наявності імунодефіциту і часто має цитомегаловирусную природу. Характеризується великим поширенням ураження, некротичного і геморагічного характеру, важко піддається лікуванню, часто призводить до втрати зору.
Лікування
Лікування захворювання носить суто індивідуальний характер, його ефективність багато в чому залежить від своєчасності призначень. Місцева терапія при будь-якому вигляді хвороби малоефективна, більшою ефективністю володіють парабульбарні або ретробульбарного ін'єкції. Групи препаратів, що використовуються в терапії хориоретинита:
Етіотропні - повинні усунути причини хориоретинита. При захворюванні бактеріальної етіології застосовують антибіотики широкого дії до виявлення збудника. Після, з'ясувавши чутливість, призначають відповідні антибактеріальні кошти. При вірусних хориоретинитах використовують інтерферони, індуктори інтерфероногенезу, а також противірусні препарати. Сифілітичний хориоретинит вимагає призначення антибіотиків пеніцилінової групи, курсом застосування до 1 місяця (при виявленій непереносимості, призначають доксициклін, макроліди або цефалоспорини). Коли процес викликаний токсоплазмой, застосовують сульфадимезин, піриметамін, фолієву кислоту і вітамін В12. Туберкульозний хоріоретиніт лікують спільно з фтизіатром.
Неповний перелік препаратів, що застосовуються при хронічному процесі: рифампіцин та ізоніазид, стрептоміцин, канаміцин, гормональні засоби. Інфекція герпетичної природи лікується ацикловиром, цитомегаловірусна - ганцикловіром внутрішньовенно.
Алгоритм терапії хориоретинита виглядає наступним чином:
1. Застосування протизапальних препаратів, у тому числі гормональних. Наприклад, індометацину, диклофенаку або гідрокортизону і дексаметазону всередину, внутрішньом'язово, внутрішньовенно ін'єкціями або місцево (дипроспан - препарат пролонгованої дії для парабульбарне введення раз на два тижні).
2. Дезінтоксикаційні дії - введення, гемодезу або розчину 5% глюкози 400 мл внутрішньовенно.
3. Імунотерапія залежить від вираженості процесу. Зазвичай при активному хоріоретиніті призначають імуносупресори (фторурацил, меркаптопурин) або імуностимулятори (левамізол).
4. гипосенсибилизирующая лікування проводиться за допомогою антигістамінних препаратів (кларитин, супрастин, еріус та ін.).
5. Підвищення опірності організму досягається вітамінами групи С і В (краще використовувати полівітамінні комплекси).
6. Місцеве застосовують ферменти для прискорення ліквідації вогнища запалення (ретробульбарно фібринолізин, гістохром, гемази або лидазу).
7. Якщо реакція на лікування відсутнє, при важкому, або тривалому перебігу хвороби, показано використання екстракорпоральних методів детоксикації (гемосорбції, плазмаферезу).
8. Фізіотерапевтичне лікування також має величезне значення для прискорення процесу одужання. Хороший ефект дає електрофорез з лідазу або фібринолізином.
Нерідко для уповільнення поширення запального процесу застосовують лазерну коагуляцію сітківки, відмежовуючи тим самим хоріоретинальні вогнища від нормальних тканин. При відшаруванні або освіті хоріоретинальної мембрани необхідна вітректомія.
Ускладнення хвороби
Хоріоретиніт - серйозне захворювання, несвоєчасне або неадекватне лікування якого призводить до серйозних ускладнень, таких як неоваскулярная мембрана, відшарування сітківки, рецидивуючі ретинальні крововиливи, тромбози вен сітківки, підсумком яких буває повна сліпота.
Де лікувати?
Вибираючи клініку для лікування хориоретинита, слід звернути увагу на можливість тієї чи іншої клініки забезпечити своєчасну і повну діагностику і найсучасніші та ефективні методи терапії. Зверніть увагу на рівень оснащення клініки і кваліфікацію працюючих у ній фахівців, адже саме увага і досвід лікарів клініки дозволяють досягти найкращого результату в лікуванні захворювань очей.