Флуоресцентна ангіографія сітківки - метод дослідження очного дна, який покращує візуалізацію дрібних судин сітківки та судинної оболонки, дозволяючи в цілому оцінити судинне ложе сітківки і кровообіг у ній.
При даному дослідженні після внутрішньовенного введення контрастної речовини - флюоресцеіна натрієвої солі спеціальної фотокамерою здійснюють високочастотну фотозйомку судин очного дна.
Метою дослідження є документальне підтвердження стану кровообігу сітківки при внутрішньоочної патології (діабетичні та інші ретинопатії, пухлина, порушення кровопостачання і запальні зміни, макулярні дистрофії).
Опис методу
Для проведення ФАГ требуеются камера для знімків очного дна, очні краплі з мидриатики, серветки зі спиртом, палять, ігла-"метелик" 21-го калібру, 5-10-мілліліт-ровий шприц, 2 мл 25% розчину флюоресцеіна або 5 мл 10% флюоресцеіна, невелика кількість перев'язувального матеріалу, лоток на випадок блювоти, набір для проведення реанімаційних заходів.
Пацієнту закопують краплі розширюють зіницю (МІДРІАЦИЛ, Тропикамид, Іріфрін та ін.). Зазвичай для досягнення максимального мидриаза роблять 2 інстиляції протягом 15-40 хв.
Після досягнення мідріазу зручно саджають пацієнта в крісло обличчям до камери.
Пацієнт повинен бути в легкої, зручною одязі, що не сдавливающей шию.
Пацієнта просять покласти підборіддя на підставку, притулившись лобом до перекладині, зімкнути щелепи, дивитися прямо перед собою, не контролюючи моргання і спокійно дихаючи.
Ліктьову вену пунктируют і до введення барвника роблять кілька знімків. Слід переконатися в тому, що рука пацієнта разогнута, при необхідності можна використовувати підставку.
Пацієнта попереджають про те, що барвник будуть вводити швидко, і нагадують про необхідність залишатися нерухомим і продовжувати дивитися прямо перед собою. Після цього вводять барвник.
У пацієнта можуть з'явитися нудота і відчуття жару. Слід заспокоїти пацієнта і стежити за тим, чи не з'являться ознаки непереносимості барвника (блювота, сухість і металевий присмак у роті, раптова рясна салівація, чхання, запаморочення, втрата свідомості, кропив'янка). У рідкісних випадках може розвинутися анафілактичний шок.
Після введення барвника з частотою один знімок в секунду виконують 25 ~ 30 фотознімків.
Обережно видаляють голку разом зі шприцом, на місце ін'єкції накладають що давить.
При необхідності зробити відстрочені знімки дають пацієнтові відпочити 20 хв, після чого знову саджають його для дослідження і роблять 5-10 знімків. Після закінчення більше 1 год після ін'єкції фотографії робити не має сенсу.
Нагадують пацієнту про те, що зміна кольору шкіри і сечі може зберігатися протягом 1-2 діб після дослідження, і рекомендують пити більше рідини, для того щоб прискорити виведення барвника.
Пацієнту пояснюють, що нечітке бачення близько розташованих предметів збережеться протягом не більше 12 год і що в цей період йому слід уникати прямого сонячного світла і утримуватися від керування автотранспортом.
Слід уважно поставитися до пацієнта, так як у нього можуть з'явитися різко виражені побічні реакції у вигляді нудоти, блювоти, чхання, парестезії мови і запаморочення.
На випадок важких ускладнень необхідно мати під рукою набір для проведення реанімаційних заходів. Не виключено розвиток таких серйозних алергічних реакцій, як набряк гортані, бронхоспазм, зупинка дихання. Будь-яку реакцію відзначають в історії хвороби.
Голка повинна правильно розташовуватися у вені. Екстравазальний введення барвника болісно.
Результати
Нормальна картина
Через 12-15 с після швидкого введення в ліктьову вену флюоресцеин досягає сітківки (фаза наповнення). Після наповнення капілярів судинної оболонки сітківка починає флюоресціровать, набуваючи рівномірно-плямистий вигляд. У артеріальної фазі барвник заповнює артерії, а артеріовенозна фаза триває від повного заповнення артерій і капілярів до моменту виявлення речовини у венах. Від початку спорожнення артерій до заповнення та спорожнення вен протікає венозна фаза. Через 30-60 хв після ін'єкції, коли флюоресцеин не визначається (або майже не визначається) в судинах сітківки, настає заключна фаза рециркуляції. Екстравазації барвника в нормі не спостерігається.
Відхилення від норми
Складні і різноманітні дані флюоресцентной ангіографії повинні інтерпретуватися висококваліфікованим офтальмологом з великим досвідом діагностики патології сітківки. На ранньому відрізку фази наповнення виявляються мікроаневрізми, артеріовенозні шунти і неоваскуляризация. За такими ознаками, як уповільнення або відсутність струму крові по артеріях, стеноз або повільне спорожнення вен, можна діагностувати артеріальну оклюзію. Венозна оклюзія може виражатися в розширенні судин і екстравазації флюоресцеіна. При тривало існуючій оклюзії можна візуалізувати реканализацию і розвиток колатералей.
При гіпертензивною ретинопатії виявляють ділянки з звивистими судинами, мікроаневрізми навколо зон, позбавлених капілярної перфузії, і просочування тканини сітківки барвником. Навколо аневризм і капілярних гемангіом можливі затекло барвника і типові скупчення щільного жовтого ексудату. Ангіографічна картина при пухлинах неоднозначна і залежить від їх гістологічної будови. Ступінь флюоресценції місць набряку або запалення сітківки і фіброзної тканини може варіювати. При набряку соска зорового нерва відзначається затік барвника в області диска.
Фактори, що впливають на результат флюоресцентной ангіографії сітківки
Недостатній огляд очного дна через неповне розширення зіниці (погана якість знімків). Катаракта, помутніння оптичних середовищ ока або нездатність пацієнта тримати очі відкритими і сидіти нерухомо (погана якість знімків).
Де можна пройти обстеження
Процедура флюоресцентной ангіографії сітківки ока проводиться у спеціалізованих офтальмологічних клініках, зі спеціальною апаратурою і сертифікованими фахівцями. Далі представляємо рейтинг очних клінік Москви, де можна пройти дану діагностичну процедуру.
Інші діагностичні процедури лікаря-офтальмолога: