Мідріаз, або розширення зіниці - збільшення розмірів зіниці під дією зовнішніх або внутрішніх факторів.
Мідріаз буває фізіологічно обумовленим або патологічним, двостороннім або одностороннім.
Причини мидриаза
Причинами мидриаза можуть стати:
• застосування деяких лікарських засобів (антигістамінних препаратів, мідріатіков і ціклоплегіков, симпатомиметиков, естрогенів, анестетиків, антидепресантів, наркотичних препаратів),
• інтоксикації,
• хвороби і травми органа зору,
• операції на очах,
• патології нервової системи.
Види і форми мидриаза
Фізіологічний мідріаз - Нормальна реакція зіниць на вплив зовнішніх чинників, наприклад, зміна рівня освітленості в темний час доби. Також він виникає при сильних емоціях - хвилюванні, страху і т.д., як відповідь м'язів очі на імпульси симпатичної нервової системи. Не дарма існує всім відома приказка: «У страху очі великі». Даний вид мидриаза завжди буває двостороннім і симетричним.
Медикаментозний мідріаз є реакцією на дію лікарських засобів. Зіниці розширюються в результаті закапування атропіну, МІДРІАЦИЛУ, тропікаміду, Іріфрін і т.д. Такий стан очей необхідно офтальмологів для проведення детального обстеження, а також деяких операцій. Крім того, медикаментозний мідріаз викликають для зняття спазму акомодації (М'язового напруги, яка призводить до погіршення зору) при цьому протягом якогось часу призначають курс циклоплегії - закопування очних крапель, розслаблюючих скиаскопічні м'язи і одночасно розширюють зіниці.
Паралітичний мідріаз - Розширення зіниць, яке зумовлене паралічем зрачкового сфінктера. Подібне розширення іноді спостерігається при захворюваннях ЦНС, ураженнях окорухового нерва (при гнійному або туберкульозному менінгіті, вродженої гідроцефалії, третинному сифілісі, епілепсії, паркінсонізмі). Також паралітичний мідріаз викликається різного роду інтоксикаціями - при ботулізму, уремії, отруєннях наркотичними засобами, вуглекислим газом, хініном ін., Внаслідок ураження центральної нервової системи. При цьому типі мидриаза зіниці не реагують на світло або наближати до очей предмети. Паралітичний мідріаз характерний також для гострого нападу глаукоми, причому, якщо напад затягується, є ймовірність, що такий стан збережеться назавжди.
Травматичний мідріаз носить, по своїй суті, паралітичний характер, так як обумовлений парезом або паралічем сфінктера. Він виникає в результаті травматичного впливу (травматична ірідоплегія). Розширений зіниця спостерігається при травмах ока або після офтальмологічних операцій. При цьому втрачається реакція зіниці на світло, розмір його збільшується іноді до 10 мм. Контузії викликають травматичний мідріаз тимчасового характеру. А після хірургічних втручань, таких як пересадка рогівки, він може зберігатися довгі роки. При стійкому мідріаз іноді практикують пластику райдужки для формування «нормальних» зіниць.
Спастичний мідріаз - Форма обумовлена спазмом зрачкового дилататора, який виникає при подразненні шийного відділу симпатичного стовбура або під впливом адренергічних речовин. Спастичне розширення зіниць нерідко є першим симптомом ураження головного або спинного мозку, наприклад, при сирингомиелии, поліомієліті і менінгіті, що вразили нижню шийну, а також верхню грудну частини спинного мозку. Подібний мідріаз може супроводжувати різні захворювання легенів, печінки, жовчного міхура, нирок, серця, щитовидної залози та інших органів.
При ньому, як правило, виникає одностороннє розширення зіниці через роздратування шийного симпатичного нерва (при збільшенні лімфатичних вузлів на шиї, хронічному невриті, верхушечном вогнищі запалення легені та ін.) Реакція зіниць на близьку відстань і світло при спастичному мідріаз збережена.
Мідріаз і синдром Еді (Adie). Тут розширення зіниці є симптомом поразки циліарного ганглія, характерного для деяких захворювань (наприклад, вірусних). На ураженій стороні зіниця розширена, реакція на конвергенцію і світло або відсутня, або дуже слабка. У хворих виникає труднощі із зором при роботі поблизу внаслідок ослаблення акомодацій здібностей в ураженому оці. Відновлення зрачкового сфінктера відбувається вкрай повільно, протягом багатьох років.
Іноді зустрічається аномальна реакція зіниць, коли розширення зіниці відбувається на світлі, а в темряві - звуження. Така патологія може розвинутися внаслідок ураження центральної нервової системи: сифілісі ЦНС, туберкульозному менінгіті, множині склерозі, травмах черепа, неврозах.
Лікування
Як правило, для лікування мидриаза короткочасного характеру немає ніякої необхідності.
Для усунення стійкого мидриаза потрібно лікування основного захворювання, яке послужило причиною патології. Так як пацієнтів турбує особлива чутливість до світла (фотофобія), варто носити темні окуляри і уникати перебування на яскравому світлі. У деяких випадках виправдане застосування препаратів, що підсилюють роботу сфінктера зіниці і, що послаблюють дію дилататора: альфа-адреноблокаторів, М- і Н-холіноміметиків.
Де лікувати
