Бомбаж райдужки - це стан, який розвивається при увеитах і супроводжується порушенням будови передньої камери ока, нерідко призводить до незворотних наслідків. Крім цього, підвищується внутрішньоочний тиск, що перешкоджає надходженню рідини із задньої камери в трабекулярную мережу.
Серед структурних змін, які є причиною вторинного закриття кута передньої камери, виділяють:
• Периферичні передні і задні зрощення (синехії);
• Зрачковие мембрани, які призводять до формування зрачкового блоку, а в деяких випадках - до зміщення відростків війкового тіла вперед.
При іридоциклітах з'являється схильність до утворення зрощень зрачкового краю з кришталиком або відбувається повне зрощення зіниці. Внаслідок цих змін і розвивається бомбаж райдужки, який супроводжується вибуханням її наперед через розвиток органічного блоку і різкого підвищення тиску всередині ока. Такі зміни спостерігаються на факічних і афакічних очах.
Периферичні передні синехії являють собою зрощення райдужної оболонки з роговицею або трабекулярній мережею. Їх утворення може перешкоджати надходженню внутрішньоочної рідини в трабекулярную мережу або повністю блокувати цей процес. Досить часто вони утворюються в результаті увеїту, але більш схильні до розвитку синехій пацієнти з анатомічно вузьким кутом передньої камери, або зі зменшенням кута через бомбажа райдужки.
Задні синехії проявляються зрощенням тильній поверхні райдужної оболонки і передньою оболонки кришталика (справжнього чи штучного), або поверхні скловидного тіла за відсутності останнього. Імовірність формування зрощень при увеіте залежить від тяжкості захворювання, його типу та тривалості. При повторних увеитах ймовірність розвитку задніх синехій значно вище, оскільки розширення зіниці відбувається гірше внаслідок раніше утворилися зрощень.
Під терміном «зіничний блок» мають на увазі порушення переміщення через зіницю внутрішньоочної рідини між задньою і передньою камерами, яке розвивається при утворенні задніх синехій. Якщо зрощення зачіпають весь радіус зіниці і зіничних мембран, то розвивається повний блок, при якому обмін рідиною між камерами стає неможливим. Внаслідок збільшення обсягу внутрішньоочної рідини в задній камері ока виникає бомбаж райдужки або стрімке підвищення внутрішньоочного тиску з розвитком прогину райдужки в область передньої камери. На тлі триваючого запалення, бомбаж райдужки дуже швидко призводить до закриття кута, так як при цьому створюються сприятливі умови для формування периферичних передніх синехій.
Іноді при увеитах, що супроводжуються зрачковим блоком, утворюються масивні зрощення між райдужкою і передньої оболонкою кришталика. У цьому випадку відбувається прогин тільки периферичної області райдужки. При цьому діагностувати бомбаж райдужки без використання гониоскопии стає скрутним.
Діагностика
Пацієнтам, у яких підозрюють бомбаж райдужки, слід виконати мінімальну обследованіе.В нього входить:
1. Офтальмологічний огляд.
2. Візометрія.
3. Біомікроскопія.
4. Тонометрія.
Необхідно також виконати ряд клінічних аналізів:
1. Дослідження крові на гемоглобін, тромбоцити і лейкоцити.
2. глюкометри (визначення рівня цукру).
3. Серологічне дослідження на сифіліс.
4. Визначення антитіл до гепатиту В.
5. Стандартний аналіз сечі.
При наявності супутніх захворювань необхідно також проконсультуватися у терапевта.
Лікування
При діагностованому Бомбаж райдужки лікування може бути як консервативним, так і з використанням хірургічної техніки.
Серед лікарських препаратів для лікування даного захворювання застосовують:
• Диакарб в таблетках;
• Маннитол, 40% глюкозу і 10% хлорид натрію внутрішньовенно;
• Для закапування в очі застосовують адреналін з атропіном, глюкокортикостероїди та тимолол.
Усі цим медикаменти сприяють нормалізації внутрішньоочного тиску.
Серед хірургічних способів лікування бомбажа райдужки використовують такі методики:
1. Периферична або хірургічна ірідектомія, яку виконують при прозорою рогівці і незначно вираженому запаленні очного яблука.
2. Лазерна ірідектомія, сінехіотомія виконується на псевдофакічних очах;
3. Хірургічна сінехіотомія проводиться на факічних очах.
При виконанні лазерної ірідотоміі відновлюють сполучення між камерами ока (передній і задній). У зв'язку з тим, що при цьому усувається лише зіничний блок, цей спосіб ефективний тільки в тих випадках, коли не менше 25% райдужно-рогівкового кута відкрито. При цьому методі лікування необхідно виконувати кілька великих отворів, а також вести спостереження за пацієнтом, щоб упевнитися в тому, що отвори нормально функціонують.
До хірургічної ірідектоміі вдаються в тих випадках, коли лазерна ірідектомія не можливе з яких-небудь причин.
Для оцінки ефективності проведеного втручання необхідно спостерігати за пацієнтом протягом тижня. Якщо відсутні ознаки запалення, а внутрішньоочний тиск нормалізувався, то можна вважати результат задовільним.
В ході оперативного втручання можливе пошкодження кришталика. Пацієнту з бомбажом райдужки видається лікарняний лист строком на 3-4 тижні. Надалі необхідно диспансерне спостереження у офтальмолога.
Де лікувати
