Тромбоз центральної вени сітківки найчастіше діагностується у пацієнтів середнього або похилого віку, які також страждають атеросклерозом, гіпертонією або цукровим діабетом. У осіб молодого віку тромбоз ЦВС може бути обумовлений загальними причинами (сепсис, грип, пневмонія) або ж локальної інфекцією (запалення в області зуба або придаткових пазух близько носа). Таке захворювання може бути і ускладненням патологічних змін крові.
Класифікація
Наявна класифікація тромбозу ЦВС включає:
- претромбоз;
- порушення кровотоку в центральній вені сітківки (стовбурі або гілки);
- дегенеративні атрофічні зміни зорового нерва і сітківки в результаті тромбозу.
Симптоми
На першій стадії захворювання (претромбоз) при дослідженні очного дна можна виявити ознаки венозного застою. Відня при цьому темні, покручені і розширені. Дуже добре виражені артеріовенозні перехрещення. При ангіографічної дослідженні можна виявити уповільнення кровотоку.
На наступній стадії (починається тромбозу) вени стають темними, широкими і напруженими. За їх ходу з'являється транссудат і ознаки набряку тканин. На кінці вен по периферії очного дна виявляються дрібні точкові крововиливи.
При повному тромбозі відзначається розвиток раптової сліпоти і втрати зору. Однак зниження зору виникає не так раптово, як при оклюзії артерії. Диск зорового нерва при дослідженні очного дна виглядає набряклим, зі стертими кордонами. Вени розширені, переривчасті, звивистих, частина їх занурена в отечную сітківку. Артерії звужені, присутні крововиливи різної форми.
При частковому тромбозі кількість крововиливів значно менше. Якщо ж є тромбоз гілки, то область поразки обмежена будь-яким ділянкою. Через нетривалий час виникають білі фокуси, які являють собою скупчення білка і області дегенерації. На тлі лікувальних втручань крововиливи частково розсмоктуються, за рахунок формування анастомозів відновлюється венозний кровотік, поліпшується зір (периферичний і центральний).
При повному тромбозі досить часто формуються новоутворені судини, які розташовуються в області центральної зони очного дна і диска зорового нерва. Ці судини відрізняються підвищеною проникністю, що можна виявити при ангіографії (підвищена міграція флуоресцеїну). В результаті тромбозу вен сітківки можуть розвиватися пізні ускладнення, які включають крововиливи (преретінальних і ретинальні), гемофтальм, обумовлений особливостями новостворених судин. Віслюку тромбозу можуть розвиватися дегенерація сітківки, геморагічна глаукома, макулопатія сітківки, атрофія зорового нерва, проліферативні трансформації. Вторинна геморагічна глаукома формується досить рідко при тромбозі гілок, проте в центральній області часто присутні ушкодження.
Лікування
У пацієнтів з тромбозом ЦВС на тлі гіпертонії насамперед слід знизилася не рівень тиску. Це необхідно для збільшення перфузійного тиску в судинах сітківки. Для зменшення системного тиску можна застосовувати клофелін. Щоб підвищити перфузійного тиск, необхідно зменшити вираженість набряку і знизити зовнішній тиск на судини сітківки. Для цього підійде етакринова кислота (0,05), діакарб (0,25 двічі на добу протягом п'яти днів), закопування пилокарпина (2% розчин).
Фибринолизин готують шляхом розчинення 10000 од в 10 мл фізіологічного розчину. Після цього його вводять внутрішньовенно (швидкість 20-25 крапель на хвилину). Разова доза препарату становить 20000-40000 од. Вводити його слід одночасно з гепарином (співвідношення 2 до 1, тобто на 20000 од фибринолизина доводиться 10000 од гепарину). При появі болю в попереку, дискомфорту в області грудей або ознобу слід запідозрити непереносимість препарату. Введення при цьому слід негайно припинити. Через 4-6 годин призначають гепарин по 5-10 тисяч одиниць підшкірно. Дозу слід підбирати з урахуванням показників згортання крові. Після цього призначають препарати непрямої дії, доза яких також підбирається з урахуванням показників коагулограми (протромбіновий індекс не повинен знижуватися більше 50%). Скасовувати антикоагулянти слід поступово.
Внутрішньовенно можна вводити урокиназу, яка відноситься до активаторам фібринолітичної системи.
Фибринолизин разом з гепарином і дексазон можна вводити і ретробульбарно.
Серед симптоматичних засобів використовують Ангіопротектори, ліки, що поліпшують мікроціуляцію, спазмолітики, кортикостероїди, антісклеротічскіе засоби, вітаміни. У пізні терміни (через 3-4 місяці) можна виконати лазерну коагуляцію (За результатами флуоресцентної ангіографії).
Де лікувати?
Прогноз при лікуванні тромбозу центральної вени сітківки у великій мірі залежить від повноцінної діагностики та надання своєчасної кваліфікованої медичної допомоги. Саме тому важливо звернутися до хорошого лікаря. Вибираючи очну клініку, зверніть увагу на рівень оснащення клініки і кваліфікацію працює в ній фахівців, адже саме увага і досвід лікарів клініки дозволяють досягти найкращого результату в лікуванні захворювань очей.
"Московська Очна Клініка" | |
"Клініка доктора Коновалова" | |
"МНТК ім.Федорова" | |
Дивитися зведений рейтинг всіх Очних Клінік Москви gt; gt; gt;