Очниця (кісткова орбіта) - кісткова западина, що служить надійним захистом очного яблука і всьому допоміжному апарату очі, його кровоносних судинах і нервах. Очну ямку складають чотири стінки, що мають між собою міцне з'єднання: зовнішня, внутрішня, верхня і нижня. І кожна з них має деякі особливості. Так, найміцнішою є зовнішня стінка, а внутрішня, навпаки, здатна зруйнуватися навіть при незначних тупих травмах. Відмінною особливістю верхньої, внутрішньої, а також нижньої стінок є наявність повітряних пазух у складі кісток, їх формують: лобової зверху, гайморової пазухи знизу і гратчастоголабіринту всередині. Таке сусідство є потенційно небезпечним в плані запальних і пухлинних процесів, які починаються в пазухах очниці. Адже сама очниця через численні щілини і отвори з'єднана з черепної порожнини, що може загрожувати поширенням патологічного процесу з неї у напрямку головного мозку.
Будова очниці
Форма очниці схожа на чотиригранну піраміду, у якої усічена вершина. Вона має висоту до 3,5 см, глибину до 5,5 см і ширину входу до 4,0 см, відповідно. Зовнішня стінка очниці формується виличної, клиноподібної і лобової костями, відокремлюючи від скроневої ямки вміст самої очниці. Вона є найміцнішою, тому при травмах пошкоджується вкрай рідко.
Верхню стінку утворює лобова кістка, в товщі якої, як правило, розташована лобова пазуха, саме тому при виникненні запальних або пухлинних захворювань в лобовій пазусі, вони часто переходять в очну ямку. Поруч зі виличні відростком лобової кістки розташовується ямка, в якій поміщена слізна заліза. У її внутрішнього краю є кісткове отвір - надочноямкова виїмка, в цьому місці знаходиться вихід надочноямкових нерва і артерії. Недалеко від надглазничной виїмки розташоване невелике заглиблення блокової ямки, біля якої поміщається блоковий шип, з прикріпленим до нього сухожильним блоком верхньої косою м'язи. Це є своєрідним місцем позначки, після якого м'яз різко змінює свій напрямок. Верхня стінка очниці обмежується передньої черепної ямкою.
Внутрішня стінка очниці, здебільшого, формується тонкою структурою - гратчастої кісткою. Між заднім і переднім слізними гребенями в гратчастої кістки є невелике поглиблення - слізна ямка, з розташованим там слізним мішком. Внизу ця ямка звужується в носослізний канал. Дана стінка очниці є самою тендітною і пошкоджується навіть при незначних тупих травмах, при цьому в тканини століття або самої очниці практично завжди надходить повітря і може розвинутися так звана емфізема. Емфізема проявляється збільшенням обсягу тканин, і визначається їх м'якістю приобмацуванні, а також появою характерного хрускоту за рахунок переміщення під пальцями повітря. При виникненні запальних процесів в даній області, вони досить легко поширюються в порожнину очниці. Якщо при цьому формується обмежений гнійник, його називають абсцесом, а масивний гнійний процес визначають як флегмону. Запалення в очниці здатні поширюватися в напрямку головного мозку, а тому є потенційно небезпечними для життя.
Нижню стінку очниці, в основному, утворює верхня щелепа. Від заднього її краю починається подглазничная борозна, яка йде в подглазнічний канал.Ніжняя стінка очниці служить верхньою стінкою у гайморової пазухи. Її переломи досить часто зустрічаються при травмах, з опущеними очного яблука, а також утиском нижньої косою м'язи, з обмеженням рухливості очі назовні і догори. При запаленні або пухлинах, локалізованих в пазухах верхньої щелепи, вони досить швидко переходять в очну ямку.
Очноямкову стінки є безліч отворів, які служать проходами для нервів і кровоносних судин, що забезпечують функціонування очі. Так, між внутрішньою і верхньої стінками розташовуються передні, а також задні гратчасті отвори, крізь які проходять однойменні нерви, є гілками носореснічного нерва, а разом з ними - вени і артерії.
В глибині очниці знаходиться нижня глазничная щілину, закрита сполучнотканинною перегородкою, що служить певним бар'єром. Цей бар'єр перешкоджає поширенню запальних процесів очниці в сторону крилопіднебінній ямки і навпаки. Крізь дану щілину нижня очна вена покидає очну ямку, з'єднуючись потім з глибокою лицьовій веною і крилоподібним венозним сплетінням. Крізь неї ж в очну ямку входять ніжнеглазнічного нерв і артерія, а також виличної нерв з глазничная гілочками, що відходять від крилонебного вузла нервів.
Верхня глазничная щілину теж покрита тонкою сполучнотканинною плівкою, крізь яку в очну ямку проникають три гілки очного нерва - слізна, носореснічного і лобова, а також блоковий, відвідний і окоруховий нерви. Виходить же звідти верхня очна вена. Верхня глазничная щілину пов'язує очну ямку і середню черепну ямку. При її ушкодженні, що трапляється внаслідок травм або пухлин, виникає характерний комплекс змін: обездвиженность очного яблука, мідріаз, птоз, невеликої екзофтальм і часткове зниження чутливості шкірного покриву верхньої половини обличчя. Це відбувається через пошкодження проходять крізь щілину нервів або розширення вен ока внаслідок порушення венозного відтоку верхньої очної вени.
Зоровий канал очниці - це кістковий жолоб, що з'єднує порожнину очниці і середню черепну ямку. По ньому в очну ямку входить очна артерія, а зоровий нерв виходить. Крізь круглий отвір зорового каналу проходить друга гілка трійчастого нерва - верхньощелепної нерв, якої в крилопіднебінній ямці відбруньковуються подглазнічний нерв, і в нижневисочной ямці - виличної нерв. За допомогою круглого отвору середня черепна ямка пов'язана з крилопіднебінної.
Недалеко від круглого, розташовується овальне отвір, сполучна середню черепну і підскроневої ямку. Через нього пролягає третя гілка трійчастого нерва - нижньощелепний нерв, який не бере участі в іннервації очних структур.
Симптоми захворювань очниці
Зміна місця розташування очного яблука в очниці щодо нормального: енофтальм, екзофтальм, зміщення догори або донизу - зустрічаються при травмах, пухлинах, запальних захворюваннях, змінах кровоносних судин, а також ендокринної офтальмопатії.
При вищеописаних станах також спостерігаються порушення руху очного яблука в певному напрямку. Почервоніння шкіри повік, набряк і екзофтальм можливі при запальних процесах в очниці.
Зниження гостроти зору, іноді аж до сліпоти, може виникнути при запальних та онкологічних захворюваннях очниці, її травмах, а також ендокринної офтальмопатії, коли має місце пошкодження зорового нерва.
Методи діагностики
• Зовнішній огляд очниці і оцінка положення очних яблук, їх симетричність, рухливість і можливість зміщення при легкому натисканні.
• Пальпація зовнішніх кісткових стінок.
• Екзофтальмометрія, уточнююча ступінь зміщення очного яблука.
• Ультразвукове дослідження для виявлення змін м'яких тканин, розташованих поблизу від очного яблука.
• Комп'ютерна томографія, рентгенографія або магнітно-резонансна томографія для визначення порушень цілісності кісткових стінок, оцінки запальних змін і пухлин, а також знаходження в очниці сторонніх тіл.
