Сльоза є однією з головних рідин людського тіла, яка відіграє найважливішу роль у функціонуванні очей. Для її виробництва і відтоку в організмі існує ціла система, що включає слезосекреторние і слезоотводящие органи.
Сльоза - спеціальна солонувата прозора рідина, що має слаболужну реакцію. Вона постійно омиває поверхню очного яблука. Продукцією сльози зайняті слізні залози: одна велика і безліч додаткових маленьких, які повністю забезпечують потребу нашого органу зору.
Склад сльози
Сльоза досить складна за хімічним складом, туди входять: майже 98% води і близько 2% електролітів неорганічних солей, а також білки, ліпіди, мукополісахариди і інші органічні компоненти в невеликих кількостях.
У нормі сльоза, як шарувата плівка, покриває всю передню поверхню рогівки, що забезпечує їй ідеальну прозорість і гладкість. У складі такої прекорнеальной слізної плівки знаходиться дотичний з повітрям поверхневий ліпідний шар, водний шар, який містить муцин, а також мукоїдному шар, що межує з епітелієм рогівки. Основна речовина поверхневого ліпідного шару - секрет мейбомієвих залоз, його завдання - захист нижчого водного шару від випаровування. Сам водний шар утворений секретом слізної залози, включаючи і додаткові слізні залози. Мукоїдному шар є сполучною елементом між водним шаром і епітелієм рогівки.
Функції сльози
В організмі у сльози вельми важлива захисна функція: вона зволожує поверхні кон'юнктиви та рогівки, що покращує оптичні властивості останньої. Сльоза виконує для рогівки і трофічну функцію, живлячи розташованими в ній розчиненими солями, білковими і ліпідними фракціями. Крім того, сльоза має бактерицидні властивості за рахунок входить в неї спеціального антибактеріального речовини (лізоциму). Захисні функції сльози проявляються і в механічному усуненні потрапили на поверхню очі сторонніх предметів. З потоком сльози їх просто вимиває з очного яблука.
За добу додаткові слізні залози виділяють близько 1 мл слізної рідини. Цієї кількості цілком достатньо для розподілу її по всій поверхні очного яблука і його надійного зволоження. Велика слізна залоза починає виділяти вологу при попаданні в око сторонніх тіл, роздратуванні його світлом, температурою або вітром, а також при деяких емоційних станах.
Слізні залози
Слезосекреторние органи включають слізну залозу і дрібні додаткові слізні залози, які розташовуються в кон'юнктивальному склепінні. Велика слізна залоза розташовується в верхньо-зовнішньому відділенні під верхнім століттям. У ній прийнято виділяти верхню, орбітальну, а також пальпебральную, нижню частини. Дві ці частини розділені сухожиллям м'яза, яка піднімає верхню повіку ока. Орбітальна частина у слізної залози розташовується в кістковій ямці верхньо-зовнішньої стінки очниці. Сумарно в верхній кон'юнктивальний звід з головних слізних залоз відкривається приблизно 10 вивідних проток.
Кровопостачання слізної залози забезпечується слізної артерією - гілкою очної артерії. У свою чергу, відтік крові здійснює слізна вена.
Регуляцією продукції слізної рідини займаються парасимпатические нервові волокна лицевого нерва. Разом з тим, іннервація слізної залози здійснюється гілками трійчастого нерва, укупі з симпатичними волокнами верхнього шийного симпатичного вузла.
Додаткові залози, що беруть участь в утворенні слізної рідини, формуються трьома групами залоз:
• з жировим секреторне виділеннями: мейбоміевий залози, локалізовані на хрящової платівці, а також залози Цейс, розташовані в зоні волосяних фолікулів вій;
• з водним секреторне виділеннями: залози Краузе, що знаходяться в кон'юнктиві хряща і залози Вольфрінга, розташовані в кон'юнктиві хряща, а також по краю хрящової пластини- залози Молля в зоні волосяних фолікулів вій;
• зі слизовим секреторне виділеннями: грануловмісних залози і келихоподібних клітини, що знаходяться в кон'юнктиві яблука очі і хряща- залози Манца в лимбальной кон'юнктіве- Крипти Генле, розташовані в кон'юнктивальних складках.
Слезоотводящие органи
Складна система анатомічних утворень забезпечує відтік слізної рідини. Так вузьку смужку між задньою поверхнею ребра століття і очним яблуком, називають слізним струмком. Далі слізна рідина накопичується слізним озерцем близько внутрішнього кута ока, в місці локалізації слізних точок, які легко розгледіти - верхня навпроти нижньої, відповідно століть. Дані точки є входом в слізні канальці, що несуть сльозу, як правило, з'єднавшись, в слізний мішок, що триває в носослізний канал, який відкривається отвором всередині носа. Саме тому при закапуванні деяких лікарських засобів в очі іноді відчувається їх присмак, адже вони потрапляють з потоком сльози в ніс, і далі в рот.
На самому початку слізні канальці мають вертикальний хід, довжиною приблизно 2 мм, а потім тривають горизонтальної прямої - до 8 мм. Основний відтік сльози, що становить майже 70%, відбувається через нижній слізний каналец.Самі слізні канальці зливаються в слізний мішок загальним канальцем. У місці входу цього слізного канальця в слізний мішок розташована слизова складка, що носить назву клапана Розенмюллера, який заважає рефлюксу (зворотному току), сльози з мішка. Довжина слізного мішка становить 5-10 мм, він розташовується поза очноямкової порожнини в слізної ямці між переднім і заднім слізними кістковими гребенями. Відведення сльози з слізного озерця здійснюється насосним механізмом при моргання. Це відбувається під дією тиску, який створюється орбікулярного м'язом, укупі з фасцією слізного мішка. При цьому сльоза відтікає слізними канальцями в слізний мішок, і потім, в носослізний канал. Носослізний протока відкривається в нижній носовий хід, при цьому він фрагментарно прикритий слизової складкою, званою клапаном Хаснера. Обструктивні процеси в носослізний протоку можуть викликати розтягування слізного мішка і подальше його запалення.
Поразки слізних органів
Симптоми ураження слізних органів дуже різноманітні. До них відносяться: відчуття сухості, печіння, відчуття в оці стороннього тіла або «піску», які зустрічаються при виробленні недостатньої кількості сльози (гіпофункції). Або навпаки - сльозотеча, яке спостерігається при порушенні відтоку сльози. Причому причина порушення слізного відтоку може розташовуватися на будь-якому рівні: і у внутрішній кордону нижньої повіки, і у слізних точок- може критися в стані слізних канальців або носослезного каналу.
При хронічній затримці слізного відтоку найбільш часто запалюється слізний мішок, що супроводжується припухлістю і почервонінням внутрішнього краю ока. Слізна залоза, як правило, запалюється при специфічних ураженнях залізистих органів.
Процедура діагностики
Подання про стан повік, а також становищі століття надає зовнішній огляд. Пальпація слізного мішка при його запаленні може бути болючою. Вивертання верхньої повіки дає можливість огляду пальпебральной частини слізної залози за допомогою щілинної лампи. Подальша биомикроскопия очі дозволить проінспектувати стан слізних точок і ступінь зволоження кон'юнктиви, а також рогівки. Проба зі спеціальним барвником (бенгальським рожевим) допомагає виявляти нежиттєздатні епітеліальні клітини, які виникають як результат недостатності функцій слізних залоз.
Оцінку прохідності слізних каналів здійснюють промиванням слізних шляхів. У нормі вода, що вводиться в слізну точку повинна потрапляти в ніс і в рот. Тест з флюоресцеином також покликаний оцінити прохідність системи слезоотведения. У нормі, флюоресцеин (спеціальний барвник), введений в кон'юнктивальний мішок, через кілька секунд повинен виділятися з порожнини носа.
Підозра на непрохідність слізних шляхів робить необхідним виконання рентгенологічного дослідження з контрастною речовиною (контрастна дакріоцістографія), яке позначить рівень і ступінь обструктвного процесу в органах відтоку сльози.
Оцінку швидкості продукції сльози проводять за допомогою тесту зі спеціальними смужками, що закладаються за нижню повіку (проба Ширмера). Швидкість їхнього змочування сльозою і визначає стан функцій слізної залози. При швидкості змочування смужок слізної рідиною менше 1 мм / хвилину секреція слізних залоз є порушеною.
Продукцію слізної рідини може погіршувати застосування деяких лікарських засобів.
Лікування
При порушенні продукції сльози із з'ясуванням і усуненням причин патології найчастіше призначають замісну терапію у вигляді інстиляцій препаратів, що є аналогами слізної рідини. Для продовженого присутності сльози, шляхи її відтоку - слізні точки можуть закупорюватися спеціальними «пробками».
При порушенні прохідності слезоотводящих шляхів через запальних захворювань, призначається протизапальна терапія або проводиться хірургічне лікування, включаючи подальше відновлення шляхів відтоку за допомогою бужирования.
Стійке порушення прохідності носослізного каналу вимагає проведення операції дакриоцисториностомия, при якій виконують анастомоз - відновлюють пряме сполучення між носовою порожниною і слізним мішком через кісткову стінку, що розділяє їх.
