Флегмона очниці є гнійний запальний патологією, яка зачіпає орбітальну клітковину і призводить до її некрозу і розплавлення.
Причини
Основними причинами флегмони очниці є:
• посттравматичний інфікування очниці патогенними мікроорганізмами;
• проникнення в область орбіти інфікованих чужорідних тіл;
• поширення гнійного процесу з вогнищ, розташованих на обличчі (фурункул, ячмінь бешиха);
• гнійний дакріоцистит;
• гнійний синусит;
• флегмона століття;
• системні інфекції (скарлатина, грип, тиф).
Найчастіше виникає тромбофлебіт дрібних вен орбіти, в результаті чого утворюється безліч невеликих гнійників, схильних до злиття. В результаті формується один або кілька великих абсцесів. Крім того, флегмона може бути наслідком поширення гнійного процесу з прилеглих областей на ретробульбарную клітковину.
Симптоми
Найчастіше флегмона розташовується тільки з одного боку і характеризується гострим початком, яке супроводжується:
• болем в області очниці і століття, які посилюються при русі очей і пальпації;
• болем у голові;
• набряком і почервонінням століття, відкриття їх стає скрутним;
• високою температурою, слабкістю і іншими симптомами загальної інтоксикації;
• обмеженням рухливості очного яблука;
• екзофтальмом;
• хемозом кон'юнктиви, при якому слизова оболонка зміщується за повіки назовні;
• зниженням зору.
Якщо спочатку виник периостит або остит орбітальних стінок, то можлива дислокація очного яблука. При цьому напрямок руху нерідко допомагає в пошуку першопричини запалення.
Іноді вміст очниці виступає між зміщеним очним яблуком і стінкою орбіти і його можна намацати пальцем.
Якщо в гнійний процес втягується зоровий нерв, то захворювання ускладнюється невритом, при якому переважають застійні явища і тромбоз вен сітківки. В результаті трофічних змін виникає гнійна виразка сітківки та кератит. При переході процесу на судинну оболонку і сітківку виникає гнійний панофтальмит і хоріоїдит, які іноді закінчуються атрофією очі.
Якщо процес локалізується тільки в очниці, то утворюється гнійник, який іноді мимоволі розкривається через шкірний покрив або слизову оболонку (кон'юнктиву).
Також можливе поширення гнійного процесу на навколоносових синуси і оболонки мозку. При генералізації процесу виникає сепсис, який закінчується нерідко летальним результатом.
Діагностика
Флегмону очниці можна запідозрити на підставі характерної клінічної картини. В якості інструментального обстеження виконують рентгенографічне дослідження придаткових пазух носа і очниці. Воно допомагає відрізнити флегмону від періоститу, а також виявити стороннє тіло при травматичному пошкодженні.
Профілактика
Для профілактики гнійного запалення необхідно своєчасне лікування будь-яких хронічних процесів в очниці, інфекційних вогнищ на обличчі. При травматичному пошкодженні очниці слід обов'язково призначати антибіотикотерапію з включенням сульфаніламідів.
Лікування
Для лікування флегмони очниці призначають антибіотики, які приймають всередину, а у важких випадках внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Найчастіше використовують такі препарати:
• Тетрациклін в таблетках по 250 тис. Од в комбінації з Ністатину по 100 мг чотири рази на добу;
• Стрептоміцин 500 тис. Од двічі на добу;
• Бензилпенициллин 300-500 тис. Од 4 рази на добу;
• Метациклин 300 мг 2 рази на добу;
• хлортетрациклин 100-500 тис. Од чотири рази на добу.
У середньому тривалість антибіотикотерапії складає 5-7 днів і залежить від ефективності лікування і тяжкості стану пацієнта.
Для ін'єкцій використовують нижчеперелічені ліки:
• Бензилпенициллин в дозі 50-100 тис. Од розчиняють в 2 мл спеціальної води або фізіологічного розчину і вводять два рази на добу внутрішньовенно.
• морфоциклин в дозі 100-150 мг розчиняють в 20 мл глюкозной суміші 5% і вводять не болюсно, а поступово (протягом 5 хвилин).
• Ристомицин вводять у формі крапельниці в концентрації 500 тис. Од в 250 мл розчину. Добова доза становить 1-1,5 мл Од, її ділять на два прийоми. Вливають його протягом півгодини і більше. Для профілактики тромбофлебіту необхідно промити вену від препарату. Для цього в систему в кінці маніпуляції вводиться невелика кількість фізіологічного розчину. Якщо пацієнту протипоказане вливання великих об'ємів рідини, застосовують спеціальний прилад (інфузомат), який дозволяє контролювати швидкість надходження препарату в організм. При першому введенні Ристомицина слід використовувати знижену дозу (250 тис. Од).
• Одеандоміцін розчиняють у фізіологічному розчині або глюкози 200 тис. Од в 100 мл. Вводять крапельно повільно в дозі 250-500 тис. Од 4 рази на добу.
• сігмаміцін розчиняють в спеціальній воді до отримання 1% концентрації. Добова доза становить 1 г. Препарат вводять повільно, не швидше 2 мл в хвилину.
Додатково використовують сульфаніламідні препарати:
• Сульфадимезин (1 г кожні 4 години);
• Сульфапиридазин по 500 мг (2-4 таблетки в самий перший день лікування, далі по 1 таблетці).
Для зменшення інтоксикації вводять 40% глюкозу і аскорбінову кислоту внутрішньовенно протягом двох тижнів. Використовують також внутрішньовенне введення Гексаметілентетрамін 40% по 10 мл (5-10 ін'єкцій).
При наявності ділянок флуктуації показано хірургічне розтин. Доктор широко розсікає поверхневі шари і видаляє вміст гнійника, а потім вставляє дренажі для відтоку рідини. Зверху поміщають пов'язку, просочену гіпертонічним розчином.
Необхідно також спрямувати зусилля на пошук і усунення причини флегмони очниці.
Прогноз
При своєчасній діагностиці та початку антибіотикотерапії прогноз сприятливий. В деяких випадках і при поширенні процесу можливий розвиток тромбозу кавернозного синуса, сепсису, менінгіту та інших смертельних ускладнень.