Офтальмоміази являють собою захворювання, які виникають на тлі паразитування деяких личинок мух в області очей. В основному мухи ставляться до представників оводів. Міаз частіше є випадковою патологією і у людини личинки рідко розвиваються далі першої стадії розвитку.
Але в ряді випадків трапляються й винятки, зокрема личинки вольфартовой мухи здатні остаточно розвинутися в тканинах людини, що призводить до тяжелоему руйнівній міаз. У літературі також можна зустріти опис випадку, в якому личинка бичачого овода досягла третьої стадії розвитку і призвела до розвитку офтальмоміаза.
Симптоми міазів
Офтальмоміази можуть проявлятися абсолютно по-різному. В основному виділяють два типи офтальмоміазов:
- Екстрабульбарний (зовнішній, подкон'юнктівальних, пальпебральний, обітальний).
- Внутрішньоочної (інтрабульбарний, внутрішній).
За клінічним перебігом зовнішній офтальмоміаз може бути представлений міаз століття (Фурункулоподобние), ларвальних кон'юнктивітом, руйнуючим офтальмоміазом, а також ларвальних кон'юнктивальної гранулемою. Внутрішній офтальмоміаз зустрічається значно рідше і підрозділяється на задній і передній.
Міаз століття частіше проявляється у вигляді фурункулоподобние пухлини шкірного покриву. Зазвичай він пов'язаний з паразитуванням личинок Hypoderma bovis і Oestrus ovis. Личинка спочатку проникає під шкіру і після цього продовжує свій розвиток. Найчастіше це відбувається в області верхньої повіки. Нерідко пацієнт з таким захворюванням відчуває руху личинок, в ряді випадків переміщення їх навіть помітні. Ця ознака має важливе діагностичне значення. При іншому клінічному перебігу можлива поява всередині шкіри вік звивистих ліній, які поступово подовжуються. Така форма називається повзучим міаз.
Ларвальний кон'юнктивіт протікає зазвичай гостро і розвивається безпосередньо після попадання личинок в область кон'юнктивального мішка. Зазвичай цих личинок на льоту випускає самка овода. Після ж видалення личинок симптоми кон'юнктивіту швидко регресують. Розвиток ларвального кон'юнктивіту іноді супроводжується появою крайової виразки рогової оболонки.
Ларвальних кон'юнктивальне гранульома може утворюватися в тому випадку, якщо сталося проникнення личинки під слизову ока. Навколо личинки формується вузол запалення. Після розрізу слизової оболонки личинку легко видалити.
Руйнівний офтальмоміаз зазвичай діагностують в тропічних країнах. При цьому відбувається проникнення великої кількості личинок під слизову, шкіру, очну ямку, слізний мішок і навіть в навколишні тканини. Надалі виникає руйнування тканин, а в деяких випадках і кісток орбіти. Іноді злоякісні міази ускладнюються розвитком менінгіту.
Лікування міазів очей
Тактика лікування на першому етапі однакова: проводять видалення личинок, а також некротизованих і зруйнованих тканин. Після цього призначають антигістамінні препарати, антибіотики, сульфаніламіди та дезінтоксикаційної терапії.
Внутрішній офтальмомаіз зазвичай пов'язаний з прямим занесенням личинок мухами йди разом із забрудненими руками в область ока або на кон'юнктивальну оболонку. Після цього личинки проникають в порожнину ока. Іноді відбувається проникнення крізь оболонки очного яблука. Проникаюча здатність визначається характеристиками самої личинки. Зазвичай останні є облігатними паразитами і розвиваються до моменту дозрівання. Основними господарями цих тварин вважається дрібна та велика рогата худоба, а також гризуни.
Найчастіше внутрішній офтальмоміаз викликають личинки оводів Нуроderma bovis, Нуроderma lineatum, Cuterebra. Офтальмоміаз може бути переднім і заднім, що залежить від локалізації личинки. При наявності личинки в області передньої камери ока (внутрішній передній міаз) клінічної перебіг захворювання найбільш важке і досить часто супроводжується повною сліпотою. Личинка може проникати крізь склеру, кровоносні судини і зоровий нерв в субретінальной простору, а звідти в склоподібне тіло або передню камеру очного яблука.
При задньому розташуванні личинки клінічний перебіг може бути різноманітним. Іноді захворювання протікає безсимптомно і личинку виявляють як випадкову знахідку. У ряді випадків, навпаки, виникає гостра втрата зору на тлі важкого увеита або ендофтальміту. В очному дні також можуть бути присутніми різного роду зміни: ретинальні крововиливи, хоріоретиніти, відшарування сітківки, Фтізіс очі, неврит зорового нерва і його атрофія. Патогномонічним ознакою є сліди переміщення личинки в області субретінальной простору. Їх можна виявити в перехрещуються напрямках, і вони супроводжуються появою пігментованих грудочок.
Лікування офтальмоміаза зазвичай хірургічне та включає видалення личинки. Якщо є внутрішній задній міаз, то виконують вітректомію або деструкцію паразита за допомогою різних методик, наприклад, з використанням фотокоагуляции. Якщо у пацієнта розвинувся увеїт або приєдналася бактеріальна інфекція, то призначають сульфаніламіди, кортикостероїди, антибіотики.