Патологічні зміни поля зору можуть бути викликані різними причинами. Незважаючи на різноманіття подібних змін, всі вони умовно можуть бути рознесені на дві великі групи: 1) вогнищеві дефекти поля зору (скотоми) - 2) звуження кордонів поля зору. Зміни полів зору при різних патологіях центральної нервової системи досить характерні і є найважливішими симптомами для топічної діагностики захворювань головного мозку.
Вогнищеві дефекти поля зору (скотоми)
Відсутність зорової функції на обмеженій ділянці, контури якого не збігаються з периферичними межами поля зору, носить назву скотоми. Таке порушення зору може абсолютно не відчуватися самим хворим і виявлятися під час спеціальних методів дослідження (т.зв. негативна скотома). У деяких випадках скотома відчувається хворим як локальна тінь або пляма в поле зору (позитивна скотома).
Скотоми можуть мати практично будь-яку форму: овал, коло, дуга, сектор, неправильна форма. Залежно від розташування ділянки обмеження зору по відношенню до точки фіксації скотоми можуть бути центральними, парацентральной, періцентральная, периферичними або секторальними.
Якщо в області скотоми зорова функція повністю відсутній, така скотома називається абсолютною. Якщо ж хворий відзначає лише осередкове порушення чіткості сприйняття предмета, то подібна скотома визначається як відносна. Слід зазначити, що у одного і того ж хворого скотома на різні кольори може виявлятися як абсолютна, так і як відносна.
Крім усіляких патологічних худобою, у людини існують фізіологічні скотоми. Прикладом фізіологічної скотоми може служити відоме багатьом сліпа пляма - абсолютна скотома овальної форми, обумовлена в скроневій області поля зору, і представляє собою проекцію диска зорового нерва (ця область не має світлочутливих елементів). Фізіологічні скотоми мають чітко встановлені розміри і локалізацію, збільшення ж розмірів фізіологічних худобою свідчить про патологію. Так, збільшення розмірів сліпої плями може бути викликане такими захворюваннями, як глаукома, гіпертонічна хвороба, набряк диска зорового нерва.
Для виявлення худобою раніше фахівцям доводилося використовувати досить трудомісткі методи дослідження поля зору. В даний час цей процес значно спростився завдяки застосуванню автоматичних периметрів і тестерів центрального зору, а саме дослідження триває всього кілька хвилин.
Зміна меж поля зору
Звуження поля зору можуть носити глобальний характер (концентричне звуження) або бути локальними (звуження поля зору на якомусь певному ділянці при незмінених кордонах поля зору на решті).
Cтепень концентричного звуження поля зору може бути як незначною, так і вираженої, з утворенням так званого люлькового поля зору. Концентричне звуження поля зору може бути зумовлене різними патологіями нервової системи (неврози, істерії або неврастенією), в такому випадку звуження поля зору буде функціональним. На практиці концентричне звуження поля зору частіше викликається органічними ураженнями органів зору, такими як периферичний хориоретинит, неврит або атрофія зорового нерва, глаукома, пігментний ретиніт та ін.
Щоб встановити, яке звуження поля зору є у хворого, органічне або функціональне, проводять дослідження з предметами різного розміру, розташовуючи їх на різній відстані. При функціональних порушеннях поля зору величина предмета і відстань до нього практично не впливають на кінцевий результат дослідження. Для Дифдіагностика також має значення здатність хворого до орієнтації в просторі: утруднена орієнтація в навколишньому оточенні зазвичай обумовлена органічними сужениями поля зору.
Локальне звуження поля зору може бути одностороннім або двостороннім. Двостороння звуження поля зору, в свою чергу, може бути симетричним або асиметричним. На практиці велике діагностичне значення мають повне двостороннє відсутність половини поля зору - геміопія, або гемианопсия. Подібні порушення свідчать про поразку зорового шляху в області зорового перехрещення (або позаду нього). Гемианопсии можуть бути виявлені самим хворим, однак набагато частіше подібні порушення виявляються в ході дослідження поля зору.
Геміанопсія може бути гомонімной, коли з одного боку випадає скронева половина зору, а з іншого - носова половина поля зору, і Гетеронимная - при симетричному випаданні носових або тім'яних половин поля зору з обох сторін. Крім цього, розрізняють повну геміанопсію (випадає вся половина поля зору цілком) і часткову, або квадрантная, геміанопсію (кордон дефекту зору починається від точки фіксації).
Гомонімная гемианопсия виникає при об'ємних (гематома, новоутворення) або запальних процесах в ЦНС, викликають ретрохіазмальное поразка зорового шляху на протилежній від випадіння поля зору стороні. У хворих також можуть виявлятися симетричні геміаноптіческіе скотоми.
Гетеронимная гемианопсия може бути битемпоральной (випадають зовнішні половини поля зору) або биназальная (випадають внутрішні половини поля зору). Бітемпоральнаягеміанопсія свідчить про поразку зорового шляху в області зорового перехрещення, вона часто виникає при пухлинах гіпофіза. Биназальная гемианопсия виникає, коли патологія зачіпає неперекрещенние волокна зорового шляху в області зорового перехрещення. Таке пошкодження може бути викликане, наприклад, аневризмою внутрішньої сонної артерії.
Де лікувати
Ефективність лікування такого симптому як зміна полів зору безпосередньо залежить від причини, яка викликала його поява. Тому важливу роль відіграє кваліфікація лікаря офтальмолога та діагностичне обладнання (при неправильному діагнозі на успіх у лікуванні розраховувати не доводиться). Далі наводимо рейтинг спеціалізованих офтальмологічних установ, де можна пройти обстеження і лікування, якщо у Вас з'явилися зміни полів зору:
