Артеріальний тиск: яке вважати нормальним, як вимірювати, що робити при високому і низькому?

Людство багатьом зобов'язана італійцеві Ріва-Роччи, який наприкінці позаминулого століття придумав апарат, що вимірює артеріальний тиск (АТ). На початку минулого століття цей винахід чудово доповнив російський вчений М.С. Коротков, запропонувавши методику вимірювання тиску в плечовій артерії фонендоскопом. Хоча апарат Ріва-Роччи був громіздким порівняно з нинішніми тонометрами і дійсно ртутним, проте принцип його роботи не змінювався практично 100 років. І медики його любили. На жаль, тепер його хіба що в музеї побачиш, адже на зміну прийшли компактні (механічні та електронні) прилади нового покоління. А от аускультативний метод Н.С. Короткова досі з нами і успішно використовується і лікарями, і їх пацієнтами.

Де норма?

Нормою артеріального тиску у дорослих прийнято вважати значення 120/80 мм рт. ст. Але хіба може цей показник бути фіксованим, якщо живий організм, яким є людина, весь час повинен пристосовуватися до різних умов існування? Та й люди всі різні, тому в розумних межах кров'яний тиск все-таки відхиляється.

інфографіка: РИА Новости

Нехай сучасна медицина і відмовилася від колишніх складних формул розрахунку артеріального тиску, де бралися до уваги такі параметри, як стать, вік, вагу, проте знижки на щось все ж є. Наприклад, для астенічною «легковагої» жінки тиск 110/70 мм рт. ст. вважається цілком нормальним, і якщо АТ підвищиться на 20 мм рт. ст., то вона неодмінно це відчує. Точно так само буде нормою тиск 130/80 мм рт. ст. для тренованого молодого чоловіка. Адже у спортсменів воно зазвичай таке і є.

На коливання артеріального тиску все одно будуть впливати такі фактори, як вік, фізичне навантаження, психоемоційне обстановка, кліматичні і погодні умови. Артеріальна гіпертензія (АГ), може бути, і не спіткала б гіпертоніка, якби він жив в іншій країні. Інакше як розуміти той факт, що на чорному африканському континенті серед корінного населення АГ можна зустріти лише зрідка, а негри в США страждають нею повально? Виходить, що тільки від раси не залежить АД.

Однак якщо тиск піднімається незначно (10 мм рт. Ст.) І лише для того, щоб дати людині можливість пристосуватися до навколишнього середовища, тобто, епізодично, все це вважається нормою і не дає підстав думати про захворювання.

З віком артеріальний тиск також трохи піднімається. Пов'язано це зі зміною судин, які щось та відкладають на своїх стінках. У практично здорових людей відкладення зовсім невеликі, тому і тиск підвищиться на 10-15 мм рт. стовпа.

Якщо значення АТ переступлять межу 140/90 мм рт. ст., будуть стійко триматися на цій цифрі, а іноді ще й вгору рухатися, такій людині буде поставлений діагноз артеріальної гіпертензії відповідного ступеня залежно від значень тиску. Отже, для дорослих людей немає норми артеріального тиску по віку, є лише невелика знижка на вік. А ось у дітей все трохи по-іншому.

Відео: як утримати артеріальний тиск у нормі?

А як у дітей?

Артеріальний тиск у дітей має відмінні від дорослих значення. І росте воно, починаючи від народження, спочатку досить швидко, потім зростання сповільнюється, з деякими стрибками вгору в підлітковому віці, і досягає рівня АТ дорослої людини. Звичайно, було б дивно, якби тиск такого маленького новонародженого дитини, яка має все таке «новеньке», було 120/80 мм рт. ст.

Будова всіх органів тільки народженого малюка ще не завершено, це стосується і серцево-судинної системи теж. Судини новонародженого еластичні, просвіт їх ширше, мережа капілярів більше, тому тиск 60/40 мм рт. ст. для нього буде абсолютною нормою. Хоча, можливо, когось здивує той факт, що у новонароджених в аорті можна виявити ліпідні плями жовтого кольору, які, щоправда, не впливають на здоров'я і з часом йдуть. Але це так, відступ.

У міру розвитку малюка і подальшого формування його організму, артеріальний тиск підвищується і до року життя нормальними будуть цифри 90-100 / 40-60 мм рт. ст., а значень дорослої людини дитина досягне лише до років 9-10. Проте в цьому віці тиск 100/60 мм рт. ст. буде вважатися нормальним і подиву ні в кого не викличе. А ось у підлітків нормальним вважається значення АТ дещо вище встановленого для дорослих 120/80. Ймовірно, це пов'язано з гормональним сплеском, характерним для підліткового віку. Для розрахунку нормальних значень артеріального тиску у дітей педіатри користуються спеціальною таблицею, яку ми пропонуємо увазі читачів.

Проблеми з АД у дітей та підлітків

На жаль, така патологія, як артеріальна гіпертензія, не є винятком для дитячого організму. Лабільність АТ найбільш часто проявляється в підлітковому віці, коли йде перебудова організму, але пубертатний період тим і небезпечний, що людина в цей час ще не дорослий, але вже і не дитина. Такий вік складний і для самої людини, адже часто до скачок тиску призводить нестійкість нервової системи підлітка, і для його батьків, і для лікаря. Однак патологічні відхилення повинні бути вчасно помічені і нівельовані. Це вже завдання дорослих.

Причинами підвищення артеріального тиску у дітей та підлітків можуть стати:

• Аліментарно-конституційне ожиріння;
• Дитячі страхи і переживання, якими дитина, як правило, не поспішає поділитися з батьками;
• Низька фізична активність, що властиво багатьом сучасним дітям, зважаючи повального захоплення комп'ютерними іграми (скакалки і «класики» давно забуті, рухливі ігри - лише на уроці фізкультури, і то без захвату);
• Недостатнє перебування на свіжому повітрі (кисневе голодування тканин);
• Пристрасть до солоним страв, куди і улюблені дітьми чіпси відносяться;
• Захворювання нирок;
• Ендокринні порушення.

В результаті дії цих факторів, тонус судин підвищується, серце починає працювати з навантаженням, особливо його лівий відділ. Якщо не вживати термінових заходів, своє повноліття молода людина може зустріти вже з готовим діагнозом: артеріальна гіпертензія або, в кращому випадку, нейроциркуляторна дистонія з того чи іншого типу.

Вимірювання тиску в домашніх умовах

Ми досить довго говоримо про артеріальний тиск, маючи на увазі, що всі люди вміють його вимірювати. Здається, складного нічого, манжету вище ліктя накладаємо, повітря в неї накачуємо, потихеньку його випускаємо і слухаємо.

Все правильно, але, перш ніж перейти до АД дорослих, хочеться зупинитися на алгоритмі вимірювання артеріального тиску, оскільки хворі часто роблять це самостійно і не завжди за методикою. У підсумку, отримують неадекватні результати, а, відповідно, і необґрунтоване застосування гіпотензивних засобів. Крім того, люди, розмірковуючи про верхньому і нижньому артеріальному тиску, не завжди розуміють, що все це означає.

Для правильного вимірювання артеріального тиску дуже важливо, в яких умовах перебуває людина. Щоб не отримати «випадкових чисел», в Америці вимірюють тиск, дотримуючись такі правила:

1. Комфортна обстановка для людини, чий тиск цікавить, повинна бути не менше 5 хв .;
2. За півгодини до маніпуляції не курити і не вживати їжу;
3. Відвідати туалет, щоб сечовий міхур був не наповнений;
4. Враховувати напруга, больові відчуття, погане самопочуття, прийом ліків;
5. Тиск двічі вимірювати на обох руках в положенні лежачи, сидячи, стоячи.

Напевно, кожен з нас з цим не погодиться, хіба що для військкомату або в строгих стаціонарних умовах підходить такий вимір. Тим не менш, прагнути до виконання хоча б деяких пунктів слід. Наприклад, добре б все-таки міряти тиск в спокійній обстановці, зручно уклавши або посадивши людини, враховувати вплив «хорошого» перекуру або тільки що з'їденого щільного обіду. Слід пам'ятати, що прийняте гіпотензивний засіб могло ще не мати свого ефекту (пройшло мало часу) і не хапатися за наступну таблетку, побачивши невтішний результат.

Людина, тим більше, якщо він не зовсім здоровий, зазвичай погано справляється з вимірюванням тиску самого себе (манжету накласти чого вартий!). Краще якщо це зробить хтось із родичів чи сусідів. Дуже серйозно потрібно поставитися і до методики вимірювання АТ.

Відео: вимірювання тиску електронним тонометром

Манжета, тонометр, фонендоскоп ... систола і діастола

Алгоритм визначення артеріального тиску (аускультативний метод Н.С. Короткова, 1905 рік) дуже простий, якщо все робити правильно. Хворого зручно саджають (можна лежачи) і починають вимір:

• З манжетки, з'єднаної з тонометром і грушею, випускають повітря, стискаючи її долонями;
• Обмотують манжеткой руку пацієнта вище ліктя (щільно і рівно), намагаючись, щоб гумова сполучна трубка була збоку від артерії, інакше можна отримати неправильний результат;
• Вибирають місце прослуховування і встановлюють фонендоскоп;
• Нагнітають повітря в манжету;
• Манжета при нагнітанні повітря віджимає артерії за рахунок власного тиску, який на 20-30 мм рт. ст. вище тиску, при якому повністю зникають звуки, вислуховуємо на плечовій артерії при кожній пульсової хвилі;
• Повільно випускаючи повітря з манжети, на ліктьовому згині слухають звуки артерії;
• Перший звук, чутний фонендоскопом, поглядом фіксують на шкалі тонометра. Він означатиме прорив порції крові через перетиснений ділянку, так як тиск в артерії дещо перевищило тиск в манжеті. Удар вирвалася крові об стінку артерії називають тоном Короткова, верхнім або систолічним тиском;
• Серія звуків, шумів, тонів, наступна за систолой, зрозуміла кардіологів, а звичайні люди повинні вловити останній звук, який називається діастолічним або нижнім, його також відзначають візуально.

Таким чином, скорочуючись, серце виштовхує кров в артерії (систола), створює тиск на них, рівне верхньому або систолическому. Кров починає розподілятися по судинах, що веде до зниження тиску і розслабленню серця (діастола). Це останній, нижній, діастолічний удар.

Однак є нюанси ...

Вчені встановили, що при вимірюванні артеріального тиску традиційним методом значення його на 10% відмінні від істинних (пряме вимірювання в артерії при її пункції). Подібна похибка з лишком компенсується доступністю і простотою процедури, до того ж, як правило, одним вимірюванням артеріального тиску у одного і того ж пацієнта не обходиться, а це дозволяє зменшити величину помилки.

Крім цього, і хворі зовсім не відрізняються однаковою комплекцією. Наприклад, у худих людей визначаються величини нижче. А у повних, навпаки, вище, ніж насправді. Цю різницю дозволяє нівелювати манжета шириною більше 130 мм. Однак є не просто повні люди. Ожиріння 3-4 ступеня часто ускладнює вимірювання артеріального тиску на руці. У таких випадках вимір проводять на нозі, використовуючи для цього спеціальну манжету.

Бувають випадки, коли при аускультативном методі вимірювання АТ в інтервалі між верхнім і нижнім артеріальним тиском у звуковій хвилі спостерігається перерва (10-20 мм рт. Ст. І більше), коли над артерією відсутні будь-які звуки (повна тиша), але на самому посудині має місце пульс. Цей феномен названий аускультативним «провалом», який може виникнути у верхній або середньої третини амплітуди тиску. Такий «провал» не повинен залишитися непоміченим, бо тоді за величину систолічного тиску помилково буде прийнято більш низьке значення АТ (нижня межа аускультативного «провалу»). Інший раз ця разбежка може становити навіть 50 мм рт. ст., що, природно, сильно вплине на трактування результату і, відповідно, на лікування, якщо таке знадобиться.

Подібна помилка вкрай небажана і її можна уникнути. Для цього одночасно з нагнітанням повітря в манжету слід контролювати пульс на променевої артерії. Підвищувати тиск у манжеті потрібно до значень, що перевищують в достатній мірі рівень зникнення пульсу.

Феномен «нескінченного тону» добре відомий підлітковим, спортивним лікарям і у військкоматах при обстеженні призовників. Природою цього феномена вважають гіперкінетичний тип кровообігу і низький тонус судин, причиною яких стає емоційне або фізичне напруження. В даному випадку не вдається визначити діастолічний тиск, створюється враження, що воно просто дорівнює нулю. Однак через кілька днів, в розслабленому стані молодої людини, вимірювання нижнього тиску не представляє ніяких труднощів.

Відео: вимірювання тиску традиційним методом

Підвищується артеріальний тиск ... (гіпертонія)

Причини підвищення артеріального тиску у дорослих мало чим відрізняються від таких у дітей, проте у тих, кому за ... факторів ризику, безсумнівно, більше:

1. Звичайно, атеросклероз, що приводить до звуження судин і підвищення артеріального тиску;
2. АД чітко корелює з надмірною вагою;
3. Рівень глюкози (цукровий діабет) досить впливає на формування артеріальної гіпертензії;
4. Надмірне споживання кухонної солі;
5. Життя в місті, адже відомо, що підвищення тиску йде паралельно прискоренню темпів життя;
6. Алкоголь. Міцний чай і каву стають причиною лише тоді, коли їх вживають в непомірних кількостях;
7. Оральні контрацептиви, які використовують багато жінок, щоб уникнути небажаної вагітності;
8. Саме по собі куріння, може бути, і не потрапило б у число причин підвищеного артеріального тиску, але ця шкідлива звичка занадто погано впливає на судини, особливо, периферичні;
9. Низька фізична активність;
10. Професійна діяльність, пов'язана з високим психоемоційним напругою;
11. Перепади атмосферного тиску, зміна погодних умов;
12. Багато інші захворювання, в тому числі, і хірургічні.

Люди, що страждають на артеріальну гіпертензію, як правило, контролюють свій стан самі, приймаючи постійно препарати для зниження артеріального тиску, призначені лікарем в індивідуально підібраних дозах. Це можуть бути бета-блокатори, антагоністи кальцію або інгібітори АПФ. Враховуючи непогану поінформованість хворих про свою недугу, немає сенсу особливо зупинятися на артеріальної гіпертензії, її проявах і лікування.

Однак все колись починається, так і з гіпертензією. Необхідно визначити: це одноразове підвищення артеріального тиску, викликане об'єктивними причинами (стрес, прийом алкоголю в неадекватних дозах, деяких лікарських засобів), або намітилася тенденція до його підвищення на постійній основі, наприклад, артеріальний тиск піднімається ввечері, після трудового дня.

Зрозуміло, що щовечірній підйом АТ вказує на те, що протягом дня людина несе навантаження для себе надмірну, тому він повинен проаналізувати день, знайти причину і приступити до лікування (або профілактиці). Ще більше в таких випадках має насторожити наявність АГ у сім'ї, так як відомо, що це захворювання має спадкову схильність.

Якщо підвищений артеріальний тиск зафіксовано неодноразово, нехай навіть в цифрах 135/90 мм рт. ст., то бажано починати вживати заходів, щоб воно не стало високим. Не обов'язково відразу вдаватися до ліків, можна для початку спробувати відрегулювати артеріальний тиск дотриманням режиму праці, відпочинку та харчування.

Особлива роль у цьому плані належить, звичайно, дієті. Віддаючи перевагу продуктам, знижуючим артеріальний тиск, можна тривалий час обходитися без ліків, а то й взагалі уникнути їх прийому, якщо не забувати про народні рецепти, що містять лікувальні трави.

Склавши меню з таких доступних продуктів, як часник, білокачанна і брюссельська капуста, квасоля і горох, молоко, печена картопля, риба сімейства лососевих, шпинат, можна прекрасно харчуватися і не відчувати голоду. А банани, ківі, апельсин, гранат чудово можуть замінити будь-який десерт і при цьому нормалізувати артеріальний тиск.

Відео: гіпертонія в програмі "Жити здорово!"

Артеріальний тиск низький ... (гіпотонія)

Знижений артеріальний тиск хоч і не загрожує такими грізними ускладненнями, як високе, але людині жити з ним некомфортно. Зазвичай у таких пацієнтів є досить поширений в наші дні діагноз вегето-судинна (нейроциркуляторна) дистонія за гіпотонічним типом, коли при найменших ознаках несприятливих умов артеріальний тиск знижується, що супроводжується блідістю шкірних покривів, запамороченням, нудотою, загальною слабкістю і нездужанням. Хворих кидає в холодний піт, може наступити непритомний стан.

Причин цьому безліч, лікування таких людей дуже складно і довго, до того ж, ліків для постійного прийому не передбачено, хіба що хворі часто п'ють свіжозаварений зелений чай, кава і від випадку до випадку приймають настоянку елеутерококу, женьшеню та таблетки пантокрину. Нормалізувати артеріальний тиск у таких пацієнтів допомагає знову-таки режим, і, особливо, сну, якого необхідно не менше 10 годин. Харчування при гіпотонії має бути достатньо калорійним, бо низький тиск вимагає глюкозу. Зелений чай благотворно впливає на судини при гіпотензії, підвищуючи кілька тиск і тим самим приводячи до тями людини, що особливо помітно вранці. Чашечка кави теж допомагає, проте слід пам'ятати про властивість напою викликати звикання, тобто, непомітно на нього можна «підсісти».

У комплекс оздоровчих заходів при низькому артеріальному тиску входять:

1. Здоровий спосіб життя (активний відпочинок, достатнє перебування на свіжому повітрі);
2. Висока рухова активність, заняття спортом;
3. Водні процедури (аромаванни, гідромасаж, басейн);
4. Санаторно-курортне лікування;
5. Дієта;
6. Усунення провокуючих чинників.

Допоможи собі сам!

Коль почалися проблеми з артеріальним тиском, то не варто пасивно чекати, що прийде лікар і все вилікує. Успіх профілактики і лікування багато в чому залежить від самого хворого. Звичайно, якщо раптом з гіпертонічним кризом випаде опинитися в стаціонарі, то там і профіль АТ призначать, і таблетки підберуть. Але, коли пацієнт приходить на амбулаторний прийом зі скаргами на участившееся підвищення тиску, то тут доведеться багато чого брати на себе. Наприклад, зі слів динаміку АТ простежити важко, тому хворому пропонується вести щоденник (На стадії спостереження для підбору гіпотензивних засобів - тиждень, в період тривалого прийому препаратів - 2 тижні 4 рази на рік, тобто, кожні 3 місяці).

Щоденник може бути звичайною шкільною зошитом, розбитою для зручності за графами. Слід пам'ятати, що вимірювання першого дня, хоч і проводиться, але не враховується. Вранці (6-8 годин, але обов'язково до прийому ліків) і ввечері (18-21 годину) потрібно здійснювати по 2 вимірювання. Зрозуміло, буде краще, якщо пацієнт виявиться настільки акуратним, що буде вимірювати тиск кожні 12 годин на одне і той же час.

І от саме добре б згадати рекомендації з вимірювання тиску, написані на початку статті:

• Відпочити хвилин 5, а якщо мало місце емоційне або фізичне напруження, то і 15-20 хвилин;
• За годину перед процедурою не пити міцний чай і каву, про алкогольні напої і не думати, півгодини не курити (терпіти!);
• Не коментувати дії вимірює, не обговорювати новини, пам'ятати, що при вимірюванні АТ повинна бути тиша;
• Сидіти зручно, утримуючи руку на твердій поверхні.
• Значення артеріального тиску акуратно занести в зошит, щоб потім показати свої записи лікаря.

Про артеріальному тиску можна говорити довго й багато, це дуже люблять робити хворі, сидячи під кабінетом лікаря, однак міркувати можна, але брати на озброєння поради та рекомендації не слід, адже у кожного своя причина виникнення артеріальної гіпертензії, свої супутні захворювання і свої ліки. Деяким пацієнтам препарати, що знижують тиск підбираються не один день, тому краще довіритися одній людині - лікареві.

Відео: артеріальний тиск в програмі "Жити Здорово!"